Тетания

tetaniyaТетания была описана Куссмаулем (1872 г). Ученые Эрб, Труссо, Хвостек смогли детально изучить состояние нервно-мышечной возбудимости у людей больных тетанией. Тетания — это склонность к судорожным сокращениям поперечнополосатых и гладких мышц, также некоторый ряд трофических расстройств.

Этиология и патогенез Больные, страдающие тетанией чаще принадлежат к тимиколимфатикам. Некоторые физиологические состояния (период лактации, беременность) предрасполагают к развитию тетании. Иногда тетания развивается после инфекционных заболеваний (ревматизм, грипп, туберкулез) или интоксикаций (свинцом, морфином, атропином, адреналином, также продуктами нарушенного белкового обмена при недостаточной функции печени). Болезнь может возникнуть после удаления паращитовидных желез (операция на щитовидной железе), вследствие некроза и кровоизлияний при нарушении кровообращения.

Провоцирующими факторами нередко являются нервное и физическое напряжение, перегревание или охлаждение. При стенозе привратника могут возникать судорожные явления (желудочная форма тетании).

Патогенез тетании сводится к снижению, либо выпадению функции паращитовидных желез, что ведет, кроме возникновения судорог, к нарушению различных форм обмена, главным образом кальция; последний у больных тетанией очень плохо усваивается.

Тетания — клиническая картина

Основным симптомом тетании являются приступы тонических судорог, которые способны охватывать многие мышечные группы. Судорогам предшествует похолодание конечностей, ощущение «ползания мурашек». После чего наступает болезненное сокращение мышц конечностей, которые принимают своеобразный вид «руки акушера», «конской стопы». Иногда больные жалуются на затрудненное дыхание (бронхоспазм), у них может сводить челюсти. У детей развивается спазм гортани. Во время приступа иногда бывают рвота и понос.

Симптомы

При осмотре кожа бледная, холодная, влажная. Волосы секутся, ногти ломкие. Отмечаются дерматозы, экзема, кариес зубов. Лицо одутловато, рот имеет своеобразный вид («рыбий рот») в связи с тоническим сокращением мимической мускулатуры. Наблюдается тахикардия, спастическое состояние артерий. Возможен спазм привратника, а также спазм сфинктера мочевого пузыря (моча задерживается).

В крови находят незначительный лимфоцитоз, эозинофилию, гиперглобулинемию. В моче часто определяется белок, иногда бывают тела Бенс-Джонса. Характерна гипокальциемия до 6 мг%, иногда до 3 мг%. Выведение кальция и фосфора с мочой снижено, при этом неорганический фосфор в крови повышен.

Важные признаки тетании

Важным признаком заболевания является повышение возбудимости мышечной и нервной систем к различным видам раздражения: термическому, механическому и электрическому. Надавливание на глазные яблоки вызывает замедление пульса – симптом Ашнера, постукивание перкуторным молоточком около наружного слухового прохода вызывает – сокращение лицевой мускулатуры (симптом Хвостека). Если перетянуть плечо резиновым жгутом сразу появляется симптом Труссо (по-другому «рука акушера»); при сгибании вытянутой ноги в тазобедренном суставе возникает симптом Шлезингера (т.е. ступня принимает вид «конской стопы»). Симптом Эрба основан на повышенной электровозбудимости двигательных нервов: при раздражении локтевого нерва гальваническим током небольшой силы возникает сокращение мышц и тетанус.

Течение болезни Зависит от этиологии. При идиопатической форме течение сравнительно благоприятное, при травматической либо постоперационной тетании – тяжелое, бурное.

Диагноз Ставится при наличии своеобразных судорог, сопровождающихся гипокальциемией, и других описанных выше симптомов болезни. Отличить припадки тетании от других судорожных приступов, в частности эпилепсии, вполне возможно. При тетании судороги тонические, отсутствуют потеря сознания, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, свойственное эпилепсии. Истерические приступы могут симулировать тетанию.

Лечение тетании

Лечение патогенетическое, заместительное. Применяют гормон паратиреоидин: в легко протекающих случаях – по 1 мл (20 единиц) внутримышечно, в тяжелых случаях – по 2 мл ежедневно под контролем кальция в крови в течение двух месяцев. Иногда при длительном лечении происходят понос, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, анурия. Одновременно с гормонотерапией применяют хлористый кальций (соли кальция), 10 % раствор внутривенно или внутрь по 2 г в сутки. Назначают молочнокислый кальций 6 г в сутки, 20 % раствор глюконата кальция внутривенно или внутримышечно, либо в таблетках не более 10 г в сутки.

В диете ограничивают мясо. Назначают витамин D. Пересадка околощитовидных желез в мышечную и подкожножировую ткани дает лечебных эффект на срок до 12 месяцев.

Получайте новые статьи прямо к себе на почту: