Проводящая система сердца

Ритмическая деятельность сердца осуществляется автоматически при помощи особой системы волокон, близких к мышечным по морфологическим и физиологическим свойствам. Она носит название — проводящая система сердца.

provodyashhaya-sistema-serdtsa

Проводящая система сердца

В проводящую систему сердца входят:
1) узел Кис-Флека, или синусовый узел, расположенный в стенке ПП между устьями нижней и верхней полых вен;
2) атриовентрикулярный отдел проводящей системы, который включает атриовентрикулярный узел, или узел Ашофа – Тавара, располагающийся в правом предсердии между местом прикрепления створки трехстворчатого клапана и устьем коронарного синуса, его продолжение – пучок Гиса, лежащий в нижней части перегородки предсердий и верхней части перегородки желудочков;
3) левая, правая ножки пучка Гиса, также их разветвления в стенках соответствующих желудочков. Ножки пучка Гиса залегают в стенке межжелудочковой перегородки – в подэндокардиальных ее слоях: правая ножка располагается на правой стороне перегородки, левая – на левой стороне. Конечными веточками проводящей системы являются волокна Пуркинье, которые располагаются в виде сети в подэндокардиальном слое мускулатуры желудочков.
Синусовый узел называют автоматическим центром первого порядка – в норме он вырабатывает 60 – 80 импульсов в минуту.
Атриовентрикулярный узел относят к автоматическому центру второго порядка с частотой импульсов в норме 40 – 50 в минуту.
Автоматическим центром третьего порядка являются ножки пучка Гиса (30 импульсов в мин.).

Функции проводящей системы сердца

Проводящая система сердца обладает специфической способностью автоматически вырабатывать импульсы к сокращению сердца. Самой высокой степенью этой функции обладает синусовый узел, который является местом возникновения волны возбуждения сердца в нормальных условиях, и поэтому нормальный ритм называется синусовым. В меньшей мере способностью к выработке импульсов обладают атриовентрикулярный узел и нижележащие отделы системы. Той или иной степенью автоматизма обладают все названные элементы проводящей системы, включая ее конечные разветвления. В норме автоматизм нижележащих отделов подавляется автоматической функцией синусового узла; при ряде патологических состояний этот автоматизм начинает проявляться в различных формах.

Разнообразные расстройства ритма и проводимости у человека можно свести к четырем группам.
1) Нарушение автоматической функции синусового узла – синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, синусовая аритмия – или других отделов проводящей системы: узловой ритм, интерферирующая диссоциация, миграция источника сердечного ритма, идиовентрикулярный ритм.
2) Нарушение возбудимости проводящей системы: пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия.
3) Нарушение проводимости: внутрипредсердная блокада, различные формы атриовентрикулярной блокады, синоаурикулярная блокада расстройство внутрижелудочковой проводимости.
4) Трепетание и мерцание предсердий.

Расстройства сердечного ритма возникают в силу разнообразных причин. К ним относятся заболевания сердца инфекционно-воспалительного и дистрофического характера: пороки сердца, тиреотоксикоз, различные формы коронарной недостаточности, токсические, в том числе фармакологические воздействия и др. Весьма большую роль в происхождении этих расстройств играют нарушения нервной регуляции сердечного ритма. Известно, что невротические состояния могут сопровождаться такими расстройствами сердечного ритма, как экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия и др. Необходимо иметь в виду, что нарушения ритма, особенно экстрасистолии, могут возникать рефлекторно, например под влиянием патологических раздражений из желудочно-кишечного тракта.