Пневмоторакс

Что такое пневмоторакс?

pnevmotoraks-etoПневмоторакс это скопление воздуха в плевральной полости. Существуют такие виды пневмоторакса: искусственный, травматический, спонтанный. Спонтанный пневмоторакс образуется в результате разрушения плевры кавернозным процессом, либо при нагноительных процессах (абсцесс, гангрена, бронхоэктатическая болезнь) в легких, прорыве эхинококкового пузыря, буллезной эмфиземе, раке легкого.

Иногда пневмоторакс выявляется у молодых мужчин в результате надрыва плевры здорового легкого при значительном повышении на выдохе внутрибронхиального давления, вследствие разрыва спаек при вдохе, из-за сильного смещения плевральных листков, разрыва раздутых альвеол при выдохе.

По своей форме пневмоторакс делится на закрытый, открытый, клапанный. Закрытый пневмоторакс характеризуется отсутствием сообщения между наружным воздухом и плевральной полостью. Открытый пневмоторакс образуется тогда, когда отверстие в плевре не закрывается, и при вдохе воздух поступает в плевральную полость из легких, затем выходит из нее при выдохе. При клапаном пневмотораксе воздух во время выхода не выводится из нее вследствие закрытия отверстия из-за повышения внутриплеврального давления, что в результате приводит к накоплению воздуха в плевральной полости, давление в плевре становится положительным, наступает полное спадение легкого, смещение его в здоровую сторону. Происходит развитие острого легочного сердца, в результате резкого повышения давления в легочной артерии.

Клиническая картина пневмоторакса

Этот недуг характеризуется постепенным, либо острым началом. При остром начале заболевшие начинают ощущать одышку, резкую боль; пульс учащается, наблюдается коллапс, появляется холодный пот. Увеличивается грудная клетка; заметно выбухает больная сторона, отстает при дыхании, межреберные промежутки сглаживаются. Перкуторный звук тимпанический, голосовое дрожание ослаблено. При развитии пневмоторакса справа печень оттеняется книзу, легко прощупывается. Дыхание слабое.

При открытом пневмотораксе в полости накапливается жидкость, в нижних отделах появляется притупление легочного звука или тупость. Сотрясение грудной клетки может вызвать шум плеска, симптом падающей капли. При осложнении пневмоторакса плевритом повышается температура, ускоряется РОЭ, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.
Рентгеноскопия обнаруживает смещение средостения печени, сердца, желудка (зависит от локализации), просветление легочного поля. При скоплении жидкости виден горизонтальный уровень ее плевральной полости.

Прогноз и течение пневмоторакса Если воздух не рассасывается в течение нескольких недель, говорят о хроническом пневмотораксе. Тяжело протекает пневмоторакс, который возник в результате вскрытия в плевральную полость легочных гнойников, клапанный пневмоторакс, открытый пневмоторакс при осложнении нагноением (пиопневмоторакс). При длительном пневмотораксе пораженное легкое сморщивается. Быстрое накопление в плевральной полости значительного количества воздуха крайне опасно.

Лечение Больным предписывают покой. Чтобы уменьшить одышку, больным назначают вдыхание кислорода, обезболивающие (морфин). При нарушении кровообращения вводят камфору, кофеин, при нарастании одышки, цианоза отсасывают воздух путем прокола плевры.

В случаях гемо- и пиопневмоторакса нужно удалить гной и кровь с последующим введением в плевральную полость необходимых препаратов. Открытый и клапанный пневмоторакс переводят в закрытый хирургическим способом. При сращении эмфизематозных булл их пережигают. Также рекомендуется введение в полость плевры раствора глюкозы, чтобы вызвать облитерацию плевральной щели, асептический плеврит.