Пневмосклероз

pnevmosklerozПневмосклероз — это болезнь при которой происходит разрастание соединительной ткани в стенках бронхов, междольковых, межальвеолярных перегородках легких с нарушением дыхательной деятельности.

Патогенез и этиология пневмосклероза
Развитие пневмосклероза происходит в результате хронических, острых невоспалительных, либо воспалительных процессов в дыхательных путях, легких; после хронического бронхита, острых пневмоний, абсцесса, также при актиномикозе, пневмокониозов, отравлениях газами, химическими веществами. Развитие болезни может наступить после туберкулеза бронхиальных лимф. узлов, экссудативного плеврита, травматизации грудной клетки с кровоизлияниями в ткань легкого. Самая тяжелая форма данной болезни развивается при ранениях легких (огнестрельные), которые осложнены пиотораксом, гемотораксом. Одной из наиболее часто встречающихся причин пневмосклероза является хроническая сердечная недостаточность. Пневмосклероз может развиться вследствие ионизирующей радиации, либо при первичном поражении сосудов легких в результате коллагенозов.

Различные процессы воспалительного, либо невоспалительного характера могут распространятся на кровеносные, лимфатические сосуды, межуточную ткань легкого и бронхов, что в дальнейшем приводит к развитию пневмосклероза. При этом начинает происходить разрастание соединительной, межуточной ткани вокруг бронхов, в альвеолярных перегородках, сосудов, между дольками, под плеврой.

Процессы
При пневмосклерозе происходит нарушение самоочищения легочного аппарата, нарушается легочная вентиляция. При нарушениях вентиляции легких начинает замедляться лимфообращение, кровообращение в пораженном участке, также усиливаются процессы склерозирования. Это способствует еще большему застою, развитию воспалительного процесса в бронхах с дальнейшем переходом на легочную паренхиму. Образуется закупорка бронхов жидким секретом с развитием ателектаза, затем нагноения и рубцевания. Если поражены альвеолярные перегородки, то поражаются и капилляры, происходит нарушение кровообращения в малом круге, далее гипертрофия ПЖ. На ранних стадиях пневмосклероза могут наблюдаться функциональные нарушения бронхо-легочного аппарата, так как спазмы ветвей бронхиального дерева повышают внутрибронхиальное, внутриальвеолярное давление, и далее начинает происходить потеря тонуса альвеол, бронхов, развитие бронхоэктазов, эмфиземы легких.

Пневмосклероз — патологическая анатомия

Склеротические изменения наблюдаются в стенках абсцессов, каверн, в интерстициальной ткани (после пневмонии). При этом просвет альвеол резко суживается и утолщаются межальвеолярные перегородки. При перилобулярном, трабекулярном пневмосклерозе отмечаются дистрофия, набухание, гиалиноз коллагеновых волокон. Гипертрофия и склероз наблюдаются в мышечном слое артерий и вен из-за гипертонии в малом круге. При диффузном пневмосклерозе исчезают капилляры в альвеолярных перегородках, что вызывает нарушение легочного кровообращения, гипертонию в малом круге. Наблюдается расширение, гипертрофия ПЖ.

Клиническая картина
Пневмосклерозы делят на диффузные (распространенные) и сегментарные (очаговые).

Диффузные пневмосклерозы
Главным и основным симптомом распространенного пневмосклероза является одышка. На начальном этапе она возникает при физической нагрузке, а затем начинает появляться в покое, а еще позже проявляется удушьем (приступообразно). У больных появляется кашель с трудноотхаркиваемой слизисто-гнойной мокротой, обусловленный одновременным наличием диффузного хронического бронхита. Наблюдаются периодические повышения температуры из-за развития очаговых пневмоний, аутоинтоксикации. Из-за нарушения легочной вентиляции и бронхиального дренажа пневмонии становятся затяжными. Очень медленно весь процесс начинает распространяться на плевру, которая обезвоживается, утолщается. Эмфизема легких является спутником пневмосклероза, т.к. процесс затрагивает бронхиолы, бронхи. Появляется цианоз, свидетельствующий о нарушении функции внешнего дыхания. Грудная клетка расширена. При перкуссии определяется коробочный звук, местами укороченный. Подвижность нижних краев ограничена. При аускультации выявляют ослабленное дыхание, местами жёсткое, сухие, влажные хрипы. Сердце увеличено вправо.

Сегментарные пневмосклерозы
При сегментарном пневмосклерозе длительное время прослушиваются влажные хрипы на определенном участке, чаще в нижних отделах легких. Цианоза и одышки иногда не бывает. Сегментарные пневмосклерозы иногда сохраняют ограниченный характер и не переходят в диффузный пневмосклероз продолжительное время. Их прогрессирование связано с развитием нагноительных процессов в легких.

Исследования Рентгенологически для пневмосклероза характерна деформация легочного рисунка. Выявляются грубые тяжистые тени, которые исходят из корня и постоянно исчезающие к периферии. Рисунок легких может носить ячеистый характер (перилобулярный пневмосклероз). При сегментарном пневмосклерозе часто присутствуют признаки бронхоэктазии.
В крови иногда находят увеличенное количество гемоглобина, эритроцитов (легочная недостаточность, раздражение костного мозга). Количество лейкоцитов и скорость РОЭ нормальные; увеличение их наблюдается в случае присоединения воспалительного процесса.

Течение и осложнения пневмосклероза Течение болезни длительное. Прогрессирование ее в основном зависит от вспышек инфекции в легких. В этих случаях заболевание приобретает черты хронической пневмонии либо протекает как бронхоэктатическая болезнь. Если пневмосклероз осложнен бронхоэктазами, тогда мокрота приобретает неприятный запах и дальнейший процесс заканчивается присоединением легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза или амилоидно-липоидного нефроза. В ряде случаев пневмосклероз протекает длительное время без существенных нарушений дыхания и кровообращения.

Лечение и профилактика При одышке применяют эуфиллин внутривенно или внутрь, а также папаверин. Назначаются отхаркивающие средства (химотрипсин, химопсин, трипсин, дезоксирибонуклеаза). При сухом кашле применяют дионин, кодеин. При обострении процесса назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты. Наличие выраженных аллергических проявлений требует назначения преднизолона. При развитии дыхательной и сердечной недостаточности применяют кислород, мочегонные средства, сердечные гликозиды.

Важное значение в профилактике имеет своевременное лечение бронхитов, пневмоний и др. легочных болезней, также болезней верхних дыхательных путей.