Пневмокониоз

Виды пневмокониозов

pnevmokoniozПневмокониоз представляет собой профессиональный фиброз легких, вызываемый длительным вдыханием производственной пыли, чаще всего металлической.

Силикоз Наиболее важное значение из всех видов пневмокониозов отдается силикозу. Он встречается в горнорудной промышленности, при добыче золота, меди, ртути и вольфрама, а также других полезных ископаемых, в которых образуется пыль, содержащая свободную окись кремния. Силикоз возникает при долговременном контакте с пылью двуокиси кремния, которая проникает из альвеол в лимфатические щели, межальвеолярные и междольковые перегородки. В лимфатических узлах и щелях легких, в эндотелии, лимфатических сосудах под влиянием раздражения происходит развитие соединительной ткани и последующее ее сморщивание, сопровождающееся расширением бронхов.

Сидероз Кроме силикоза, встречается сидероз, у электросварщиков, у шахтеров, добывающих красный железняк, работников литейных цехов, полировщиков металла.

Алюминоз Алюминоз образуется при вдыхании паров, пыли металлического алюминия.

Бериллиоз Бериллиоз образуется попаданием в дыхательные пути пыли, содержащей металлический бериллий.

Антракоз Вдыхание угольной пыли ведет к развитию антракоза.

Патологическая анатомия пневмокониозов

Различают узелковую, диффузную и смешанную формы силикоза. Легкие увеличены, уплотнены. Узелки состоят из гиалинизированных пучков соединительной ткани. Мелкие сосуды в центре узелков сдавливаются соединительной тканью, далее возникают некрозы. При слиянии этих участков образуются каверны. Диффузно-склеротический процесс хара-ся утолщением альвеолярных перегородок из-за развития в них соединительной ткани, периваскулярного, перибронхиального склероза. Имеются явления бронхита, бронхоэктазы, плевральные спайки, эмфизема легких. В значительной части случаев развивается туберкулезное поражение легких – силикотуберкулез. Наблюдаются легочная гипертония и увеличение правого сердца.

Клиническая картина

Больные в основном жалуются на одышку при физ. напряжении. В терминальных условиях одышка становится постоянной. Иногда из-за сопутствующего бронхоспазма она носит экспираторный характер. Больных беспокоят боли в груди, чувство давления, стеснения, сухой кашель, иногда с выделением мокроты.

Перкуссия выявляет коробочный звук; при крупноузловой форме пневмокониоза перкуторный звук может быть притупленным в соответствии с локализацией процесса. Выслушиваются ослабленное и жёсткое дыхание, сухие и редко влажные хрипы, шум трения плевры, чаще в нижне-боковых отделах.

Определяются глухие тоны сердца; выявляется акцент 2-го тона на легочной артерии. В поздней стадии пневмокониоза находят увеличение сердца вправо и пульсацию в подложечной области, что свидетельствует о гипертрофии правого желудочка, затем развивается правожелудочковая недостаточность. Снижается кислотность желудочного сока, антитоксическая функция печени, нарушается двигательная функция желудка и кишечника. В случае присоединения пневмонии, туберкулезной инфекции наблюдается повышение температуры, лейкоцитоз и ускорение РОЭ.
Выраженная дыхательная недостаточность вызывает вторичный эритроцитоз.

Течение пневмокониозов

Заболевание носит хронический характер и длится многие годы. Сравнительно редко возникают спонтанный пневмоторакс, пневмонии, бронхоэктазии. Частым и опасным осложнением является туберкулёз. Стойкое повышение температуры, потливость, лейкоцитоз и ускорение РОЭ весьма подозрительны в отношении развития туберкулеза легких, однако решающее значение имеет выявление в мокроте туберкулезных микобактерий либо в промывных водах желудка.

Лечение и профилактика пневмокониозов Применяют отхаркивающие средства, эуфиллин, кислород, витамины В и С, никотиновую кислоту, щелочные ингаляции. При силикотуберкулезе проводится специфическая терапия.
Профилактика заключается в устранении профессиональных вредностей. Этому способствует улучшение вентиляции рабочих помещений, увлажнение воздуха, снижение концентрации пыльных частиц в нем, благоустройство рабочих поселков. Необходимо периодическое проведение медицинских осмотров рабочих.