Плечо — рука синдром

plecho-ruka-sindromПлечо — рука синдром (альгодистрофический синдром верхней конечности, нейротрофический ревматизм Раво, физиопатический синдром Бабинского и Фромана) характеризуется нейротрофическими изменениями плечевого сустава и кисти (локтевой сустав незначительно поражается лишь в 30% случаев). Это особая форма периартрита плечевого сустава, сопровождающаяся трофическими изменениями соответствующей руки.

Этиология Важное значение отводится травме плечевого сустава (обычно не очень сильной), спондилоартрозу шейного отдела позвоночника (цервикоартрозу), ранению периферических нервов (в частности, срединного), инфаркту миокарда. В некоторых случаях этиология остается невыясненной. Обычно процесс локализуется на одной стороне, в 30% случаев поражаются обе верхние конечности.

Патогенез Основную роль играет нарушение вегетативной нервной системы, осуществляющей иннервацию околосуставных элементов плеча. Полагают, что в основе нарушения функции вегетативной нервной системы лежит поражение ядер симпатических нервов в спинном мозге, контролирующих симпатическую иннервацию верхних конечностей и обусловливающих трофику периартикулярных тканей плечевого сустава и кисти. Заболевают преимущественно женщины пожилого возраста.

Клиническая картина синдрома Плечо-рука 

Плечо-рука синдром развивается постепенно. Появляются упорные боли плечевого сустава, ограничение его подвижности, отек плеча и кисти. Кожа становится натянутой, сухой и покрасневшей. При надавливании на отечную ткань отпечатков пальцев не остается. Пальцы диффузно отекают и приобретают вид сосисок. Ограничивается объем движений пальцев. Боли и отечность сохраняются несколько недель, носят интермиттирующий характер, затем постепенно уменьшаются, но ограничение движений остается вследствие блокирования плечевого сустава.

При определенных движениях появляется положительный симптом «щелканья», при развитии тендобурсита — сильная болезненность при пальпации. Фиброзный анкилоз проявляется характерным для него отсутствием сокращения грудной мышцы при попытке преодоления блокады сустава. Постепенно развиваются сгибательная контрактура (3,4,5 пальцев кисти), атрофия мускулатуры тенара и гипотенара, кожа становится тонкой, блестящей, холодной на ощупь, иногда утолщается, появляется синдром склеродактилии. Может возникать типичный синдром Дюпюитрена. В конечной стадии кисть приобретает форму «пальцев хищной птицы».

Длительность развития указанных изменений — от 6 месяцев до года. Иногда начальные проявления синдрома наблюдаются со стороны пальцев кисти и дальнейшее развитие идет в восходящем направлении. Лабораторные показатели без изменений.

В начальной стадии синдрома плечо-рука на рентгенограмме плечевого сустава отмечается небольшой остеопороз, со временем — фиброзный анкилоз, блокирующий движения в суставе. В конечной стадии заболевания определяется ярко выраженный остеопороз в области костей, иногда и в области диафизов, — так называемая «тигровая пятнистость». Суставные щели не изменяются.

Диагноз Дифференциальный диагноз проводят с цервико-брахильной невралгией, при которой боль носит спонтанный характер и возникает при надавливании не в месте прикреплений сухожилий, а в пунктах Валекса. Необходимо также проводить дифференциальную диагностику с инфекционными артритами лопаточно-плечевого сустава и дегенеративными поражениями (артрозами) акромиально-ключичного сустава.

Лечение синдрома Плечо-рука Необходима как можно более ранняя терапия основного заболевания, вызвавшего развитие синдрома. Применяются кортикостероидные гормоны внутрь с постепенным снижение дозы. Важную роль играет ЛФК в сочетании с физиотерапевтическими тепловыми или холодовыми процедурами (зависит от индивидуальной реакции).

Профилактика синдрома плечо-рука сводится к устранению длительной иммобилизации конечности в случае ее травматизации, раннему осторожному применению ЛФК.

Получайте новые статьи прямо к себе на почту: