Перикардит

Перикардит – воспалительные изменения перикарда, которые наблюдаются как сопутствующее осложнение при некоторых заболеваниях или являются самостоятельными заболеваниями.

Этиология и патогенез перикардитов Перикардиты могут возникнуть при инфекционных заболеваниях – оспе, брюшном тифе, бруцеллезе, туляремии, но чаще всего при туберкулёзе, ревматизме. Перикардиты встречаются при заболеваниях средостения, легких – раке легкого, пневмониях, травме, также перикардит возникает при общей токсемии, например, при уремии, а также при трансмуральном инфаркте миокарда, когда поражаются все оболочки сердца, при авитаминозах и геморрагическом диатезе.

Из патогенетических факторов развития перикардита можно выявить следующие: 1) занос по кроветворным и лимфатическим путям в полость перикарда различных возбудителей – стрептококков, пневмококков и других патогенных микробов; 2) развитие гиперергических воспалительных реакций со стороны листков перикарда вследствие сенсибилизации продуктами микробного белкового распада; распространение воспалительного процесса из смежных органов на перикард, что наблюдается при пневмонии, туберкулезе легких, опухолях средостения, инфаркте миокарда; 3) развитие асептического воспаления в перикарде под влиянием гематогенного заноса токсических веществ, при уремии, подагре; 4) серозный или геморрагический выпот, возникающий на почве нарушения проницаемости стенок сосудов, питающих сердечную сорочку.

Перикардит и его разновидности

Перикардиты бывают фиброзные (или сухие) и экссудативные, которые делятся на гнойные, серозные, либо геморрагические. После воспалительного процесса происходит полное рассасывание экссудата, либо возникают сращения; иногда происходит даже полное заращение (облитерация) полости перикарда. В утолщенном перикарде начинает откладываться известь. Такой исход перикардита именуется, как «панцирное сердце». В некоторых случаях наблюдаются сращения перикарда с окружающими его органами.

Сухой перикардит 

Больные начинают ощущать не сильные болевые ощущения в сердце. Клинические проявления данного перикардита незначительны. Появляется шум трения перикарда, который усиливается при надавливании стетоскопом, такой шум лучше выслушивается когда больной в вертикальном положении (край грудины 3-е, 4-е межреберье). Возникновение его связано с образованием фиброзных наложений на листках перикарда, которые трутся друг о друга. Данный шум может быть нежным, царапающим, обычно он держится несколько дней и исчезает с появлением выпота, который начинает разделять листки сердечной сумки. Сухой перикардит чаще всего заканчивается выздоровлением через 3 недели либо переходит в экссудативный перикардит.

Острые перикардиты

Они обычно сопровождаются температурой и лейкоцитозом, за исключением уремического. Артериальное давление и пульс не изменены. Остальные признаки, которые встречаются при перикарде, обусловлены основным процессом, вызвавшим его.

При электрокардиографии выявляется изменение S – T интервала во всех 3-х стандартных отведениях. В первые дни он располагается выше изоэлектрической лини, позже снижается, иногда оказываясь ниже этой линии. Зубец Т в первые дни нормальный. Позже он становится уплощенным и даже отрицательным.

Распознать начавшуюся болезнь не представляет затруднений. Прежде всего определяют характер шума трения. Необходимо правильно отличать шум трения перикарда, от шума трения плевры, который слышен при вдохе и исчезает при прекращении дыхания.

Лечение сухого перикардита Как болеутоляющее назначают горчичники, смазывание грудной клетки настойкой йода, пирамидон, наркотические средства, дионин, пантопон. При ревматических перикардитах применяют противоревматические средства – салициловокислый натрий, бутадион, при кокковых – сульфаниламидные препараты, антибиотики, при туберкулезных – фтивазид, стрептомицин.

Экссудативный перикардит

Серозно-фибринозный перикардит может встречаться при туберкулезе, ревматизме, пневмонии. Экссудат, как правило, гнойного характера при септических процессах. При септических процессах в экссудате появляются — нейтрофилы, при туберкулезных перикардитах — лимфоциты.

Ранения грудной клетки, прободение пищевода, прорыв поддиафрагмального абсцесса могут вызвать гнилостный перикардит. Геморрагический перикардит может встречаться при злокачественных опухолях средостения. Иногда в сердечной сумке накапливается от 200 до 2000 мл экссудата. Тяжесть заболевания определяется накоплением жидкости в перикардиальной полости и повышением внутриперикардиального давления, что создает не малые трудности для заполнения кровью желудочков во время диастолы.

Больные находятся в тяжелом состоянии. Они обычно лежат, сидят или принимают коленно-локтевое положение. На внешний вид больные бледны (пепельный цвет лица), у них проступает холодный пот, появляется чувство тяжести, либо сильные болевые ощущения сжимающего характера (область сердца), иррадиирующие в спину, живот, шею. При больших выпотах предсердная область выбухает, межреберья сглаживаются. Пульсация сердца, верхушечный толчок отсутствуют. Печень выступает из-под края ребер. Зона сердечной тупости увеличена; относительная тупость исчезает. Тоны сердца очень глухие. Пульс частый, иногда аритмичный.

Большой выпот сдавливает органы средостения и вызывает одутловатость лица. При этом наблюдается хриплый и беззвучный голос, дисфагия вследствие сдавления блуждающего нерва, пищевода, кашель от сдавления трахеи, бронхов, икота (давление на диафрагмальный нерв), стенокардия (давление на коронарные сосуды).

Выпот

Выпот при ревматическом перикардите со временем рассасывается. При перикардите туберкулезного типа рассасывание наблюдается реже. Обычно после стихания острых явлений болезни приобретает хроническое течение.
В ходе рентгено-го исследования определяется увеличение сердца; сглаживание сердечных контуров, угол между сосудистым пучком и сердцем исчезает. Выявляется короткая тень сосудистого пучка. При рентгенокимографии отмечаются ослабленные пульсаторные движения сердца. Изменения электрокардиограммы характеризуются снижением высоты зубцов. Венозное давление – повышено, АД — понижено. Пульс частый, малого наполнения. Бурное накопление выпота в перикардиальной полости может вызвать сильную сердечную недостаточность. При этом артериальное давление падает, пульс замедляется, тело покрывается холодным липким потом, возникают сильное удушье, общий цианоз.

 Диагноз

«Бычье сердце» в отличие от перикардитов характеризуется большим (чрезмерным) расширением с ослаблением верхушечного толчка. При перикардитах тупость не распространяется вниз и влево, не бывает пульсации шейных вен, как при правожелудочковой недостаточности. При перикардите возникновение резких болей может привести к неправильному диагнозу инфаркта миокарда, но необходимо учитывать, что при перикардите сидячее положение облегчает боли, чего нет при инфаркте.

Течение болезни Экссудативный перикардит сопровождается плевритом, либо перитонитом; отмечается синдром полисерозита. Может наблюдаться волнообразное течение заболевания с периодами обострений. Нередко перикардит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами. В этих случаях острый период болезни проходит незаметно, далее через определенный промежуток времени возникают его проявления, обусловленные рубцовыми изменениями.

Лечение экссудативного перикардита

Может быть консервативным, либо хирургическим. Консервативное лечение заключается в применении антибиотиков. При туберкулезном перикардите назначают стрептомицин с фтивазидом, антибиотиками широкого сектора действия. При гнойных перикардитах, кокковых антибиотики вводят в полость перикардита с помощью пункционной иглы, как и при гнойном плеврите. При ревматическом перикардите назначаются: салициловокислый натрий, аспирин, пирамидон, стероидные гормоны и др. При нарушении кровообращения назначают кофеин, камфору при болях – наркотические средства (промедол, омнопон, морфин). Питание должно быть полноценным, легкоусвояемым, с ограничением соли, жидкости. Назначают витамины Р, С и группы В. Трудоспособность больных восстанавливается медленно. Больные с остаточными явлениями перикардита постепенно становятся нетрудоспособными.

При хирургическом лечении осуществляют отсасывание жидкости из полости сердечной сумки. Обычно при обширных перикардитах показано оперативное вмешательство. Производят резекцию ребер в области сердца. Обширная резекция показана при «панцирном сердце», в ходе нее устраняют окостеневшие участки. После операции «кардиолиз» сердце освобождается и нормально работает, больные даже могут выполнять легкий физический труд.

Слипчивый перикардит

Выпотной перикардит в острой форме иногда заканчивается слипчивым перикардитом. При заращении сердечной сумки происходит замуровывание сердца в спайках, в которых откладывается известь с образованием «панцирного сердца». В ряде случаев сердце фиксируют к грудной клетке, средостению. При слипчивом (констриктивном) перикардите сердце замуровано сращениями, вследствие чего возникает резкий венозный застой в печени, также в системе воротной вены. Больных беспокоит одышка, сильная тяжесть в подложечной области, которая вызвана застоем в печени. Верхушечный толчок фиксирован, либо отсутствует. Если перикард сращен с передней стенкой грудной клетки, то наблюдается втяжение ее при систоле и выпячивание в период диастолы. Нарушение кровообращения образуется при затруднённом диастолическом наполнении сердца кровью при нарушении систолического выброса крови в аорту. Пульсовое давление большое, пульс малый, АД низкое, звучные тоны сердца. Печень значительно увеличена, происходит набухание шейных вен. Резко повышено венозное давление. Если спайки находятся в области нижней полой вены, то отмечается увеличение печени; если спайки находятся в области верхней полой вены, то печень не увеличена, но отмечается пастозность лица. Спайки в области ЛП вызывают застой в МКК, не поддающийся лечению сердечными средствами, так как в основе лежат механические факторы.

Распознаванию слипчивого перикардита способствует несоответствие между значительными застойными явлениями и небольшой величиной сердца, также наличие асцита, который возникает исподволь, без предшествующего порока сердца, ревматизма. Поэтому иногда слипчивый перикардит принимают за цирроз печени («ложный цирроз печени»).

Лечение слипчивого перикардита Единственно верным способом лечения является хирургическое вмешательство – освобождение сердца от рубцов, которые его стягивают. Повторные пункции брюшной полости, удаление жидкости, применение сердечных гликозидов, мочегонных средств лишь на время облегчают состояние больного.

Получайте новые статьи прямо к себе на почту: