Острая сосудистая недостаточность

ostraya-sosudistaya-nedostatochnostОстрая сосудистая недостаточность проявляется резким падением давления (венозного и артериального), также сопровождается ощущением сильной слабости, холодным потом, головокружением, иногда обморочным состоянием. Пульс малый и нередко нитевидный.

При наиболее тяжелой форме острой сосудистой недостаточности – коллапсе – черты лица заостряются, конечности холодеют, температура тела падает, глаза теряют блеск, нарушается нормальный ритм дыхания. Все перечисленные симптомы являются следствием кислородного голодания в результате нарушения кровообращения тканей, органов, особенно головного мозга.

Острая сосудистая недостаточность возникает при массивных кровопотерях, как наружных, так и внутренних, обезвоживании организма вследствие обильной рвоты или поносов, при интоксикациях и инфекционных болезнях (сыпной тиф, крупозная пневмония, в особенности в период кризиса), пищевых отравлениях, обширных ожогах, военной и бытовой травме, инфаркте миокарда, сопровождающемся резкой болью (шок).

После указанных выше состояний кровенаполнение на периферии уменьшается, падает тонус сосудов и резко снижается венозное давление. Все это приводит к уменьшению притока крови и, следовательно, к резкому снижению количества крови, поступающей к сердцу. В результате уменьшается минутный и ударный объем сердца. Падение объема циркуляции крови происходит вследствие пареза сосудов (мелких), особенно брюшных, с изменением проницаемости. Есть основание думать, что эти нарушения, приводящие к уменьшению объема циркулирующей крови, либо притока крови с периферии к сердцу вызываются гистамином и гистаминоподобными веществами, которые влияют на вазомоторный центр, также периферические нервные окончания в сосудах, вызывая тем самым расширение их и повышение проницаемости.

Факторы острой сосудистой недостаточности

Основным фактором сосудистой недостаточности является уменьшение циркулирующей крови в объеме. Оно возникает вследствие потери жидкости (крови) и уменьшения перехода ее из кровяного депо в кровяное русло, а также из-за перемещения некоторой части крови из общей циркуляции в сосуды органов брюшной полости. Следовательно, в результате этого приток крови к сердцу значительно уменьшается, хотя вначале благодаря компенсаторным приспособительным механизмам (сужение периферических сосудов, увеличение частоты сердечных сокращений) обеспечивается функция жизненно важных органов – сердца, мозга, почек. В дальнейшем истощение компенсаторных механизмов может привести к падению тонуса сосудов, ослаблению сократительной способности миокарда. Различают три формы острой сосудистой недостаточности – коллапс, обморок, шок.

Обморок

Обморок может возникнуть при влиянии различных факторов – сильных волнений и нервных потрясений, испуга, резких болей, быстрого перехода из горизонтального в вертикальное положение, иногда после быстрого удаления асцитической или плевральной жидкости (прилив значительного количества крови в сосуды брюшной полости, легкие), обильного кровотечения, а также острой сердечной, коронарной недостаточности. Обморок представляет собой наиболее легкую форму сосудистой недостаточности и вызывается внезапным и резким ослаблением кровоснабжения мозга – его анемией, вызванной рефлекторным спазмом мозговых сосудов с временной потерей сознания из-за быстрого перемещения крови в систему брюшных сосудов. Больные ощущают слабость, жалуются на потемнение в глазах, тошноту (в результате недостаточного кровоснабжения сетчатки, ишемии мозга), шум в ушах, головокружение, вслед за которыми наступает потеря сознания. При этом наблюдаются холодный пот, бледность лица, уменьшенное дыхание до 14 в минуту, брадикардия, иногда аритмия. Зрачки обычно сужены, конъюнктивальный рефлекс в большинстве случаев отсутствует, артериальное давление снижено. Количество циркулирующей крови чаще уменьшено; снижен и минутный объем крови. В легких случаях бессознательное состояние держится не более 2 минут, иногда в более тяжелых случаях продолжается дольше. Обморочные состояния большей частью заканчиваются вполне благополучно, если не бывает серьезных изменений сердечно-сосудистой системы.

Коллапс

При коллапсе в отличие от обморока клинические проявления острой сосудистой недостаточности выражены значительно резче. При коллапсе возникают выраженные расстройства функции сосудодвигательного центра и периферических сосудов, вызванные рефлекторными воздействиями или непосредственным влиянием различных токсинов при инфекционных (пневмония) и токсико-инфекционных заболеваниях, а также переливанием несовместимой крови, обильными кровотечениями.

При коллапсе кожные покровы бледны, покрыты холодным потом, слизистые оболочки цианотичны. Конечности холодные и цианотичные. Видимые вены, особенно шейные, находятся в спавшемся состоянии. Глаза западают в орбитах, тусклые. Язык сухой, обложен. Размеры и тоны сердца в пределах нормы. Пульс малый, частый, иногда нитевидный; артериальное и венозное давление понижено. Скорость кровотока и количество циркулирующей крови уменьшены. Температура понижена.

Шок

Шок возникает в результате травмы, интоксикации , а также нервно-психических воздействий. Наибольшее практическое значение имеет травматический шок. При механической, нервно-болевой травме возникает раздражение рефлекторного аппарата потоком импульсов, которые поступают с места травмы по нервным волокнам в ЦНС. В результате этого вначале возникает возбуждение ЦНС с двигательным беспокойством – эректильная фаза травматического шока. Через 20 минут вследствие истощения центральной нервной системы наступает торпидная фаза шока, для которой наряду с признаками коллапса характерно резко заторможенное состояние больного и безучастное отношение к окружающему при сохраненном сознании.

Лечение острой сосудистой недостаточности

Больному следует придать горизонтальное положение для улучшения кровоснабжения мозга, также притока крови к сердцу. Необходимо расстегнуть стесняющую одежду, согреть его, обложить грелками. При обмороке дают нюхать нашатырный спирт. При наличии болей крайне важно их устранение, что достигается введением наркотических средств – морфина, пантопона, промедола. Если острая сосудистая недостаточность является следствием массивной кровопотери, применяют переливание крови, парентерально вводят физиологический раствор, раствор глюкозы. При тяжелом шоке прибегают к внутриартериальному переливанию крови.

Для повышения сосудистого тонуса, артериального давления вводят кофеин, камфору, кордиамин. Назначают подкожно и внутривенно р-р адреналина (капельно); мезатон; ангиотензин. С успехом применяют также преднизолон.
При очень тяжело протекающей острой сосудистой недостаточности прибегают к комплексу экстренных лечебных мероприятий.

Получайте новые статьи прямо к себе на почту: