Очаговая пневмония

ochagovaya-pnevmoniyaОчаговая пневмония это заболевание, которое вызывает в легких воспалительный процесс различной этиологии, локализованный в определенной группе долек либо отдельной дольке. Очаговая пневмония чаще всего образуется после бронхита, при распространении инфекции из бронхов на легочную ткань и в таких случаях называется бронхопневмонией. Заболевание чаще встречается у стариков.

Патогенез и этиология Очаговая пневмония может возникнуть вслед за различными заболеваниями – бронхитом, нарушениями кровообращения, поражением почек, отравлением ядами (фосген), после наркоза (т.е. аспирационная пневмония), в результате ателектаза, застоя, а также после кори, коклюша, гриппа, брюшного тифа. Она развивается также гематогенным путем при попадании инфекции в легкие (метастатическая пневмония) с током крови.

Данная болезнь может быть следствием катара верхних дыхательных путей, пневмосклероза, эмфиземы легких, кровоизлияниях в мозг, возникает иногда при ранениях живота, грудной клетки, черепа и других травмах. При данном заболевании в мокроте больных обнаруживают разнообразную флору: пневмококки четвертого и, редко, третьего типа, часто стрептококки и стафилококки, бациллу Фридлендера, очень редко кишечную палочку. Возбудители сибирской язвы, чумы, также могут вызвать пневмонию специфического характера. Чаще всего пневмония вызывается микробами, обитающими в верхних дыхательных путях заболевшего. Для ее развития имеет значение состояние макроорганизма перед заболеванием.

Микроорганизмы, проникающие со струей воздуха в бронхи, в норме выбрасываются при кашле, либо поглощаются фагоцитами. При понижении барьерной функции эпителиальных ресничек бронхов микроорганизмы оседают на их стенки, вызывая воспаление бронхов, затем процесс переходит на легочную паренхиму. Болезнь может возникать в случае понижения рефлекторной возбудимости бронхов при попадании в них инородных веществ (гной, пища, слизь), например у больных с кровоизлиянием в мозг, ранением грудной клетки, при опьянении.

Патологическая анатомия

Чаще всего воспалительные очаги локализуются в нижних долях легких; коли-во очагов и их фазы развития различны. На разрезе легкие имеют мраморный вид, пеструю окраску (красная, серо-желтая). Вокруг пневмонических очагов обнаруживаются светлые эмфизематозные вздутые участки ткани легких. Также обнаруживаются участки ателектазов (сине-красные). В некоторых случаях воспаленные дольки сливаются, создавая впечатление поражения целой доли. В воспаленных участках альвеолы заполнены жидким экссудатом гнойного, геморрагического, гнилостного, серозного характера. Такой экссудат содержит большое коли-во фибрина, лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки альвеол, бронхов. Геморрагический экссудат наблюдается при гриппозной, а гнилостный распад – при аспирационной пневмонии. Поражаются чаще задне-нижние сегменты, реже сегменты верхней доли. Воспаленные участки легкого на ощупь неравномерно плотные. Обычно очаговая пневмония заканчивается полным выздоровлением, но могут развиться осложнения – одиночные или множественные абсцессы, гангренозные очаги.

Клиническая картина очаговой пневмонии

Для очаговых пневмоний характерны кашель, температура, боль в груди, изменения крови. Заболевание развивается постепенно. Температура повышается (38 градусов), иногда бывает озноб. Температура неправильного характера. Её колебания вызываются затиханием процесса в одних очагах, затем развитием новых очагов. Она склонна держаться несколько дней и падает литически (быстро). У ослабленных людей, стариков пневмония обычно протекает без высокой температуры. Больных беспокоит слабость, боль в грудной клетке, головная боль, понижение или отсутствие аппетита, сухой или слизисто-гнойный кашель, либо с примесью крови (при гриппозной пневмонии). Дыхание учащается до 30 в минуту. Также наблюдаются цианоз лица, одышка, особенно при незначительной распространённости воспалительного процесса, также при присоединении бронхита.

Главные признаки очаговой пневмонии Главным признаком пневмонии является боль в грудной клетке, вызванная сопутствующим плевритом. Пульс учащен. Отмечается гипотония. Перкуссия не выявляет отклонений от нормы; бронхофония и голосовой дрожание не ослаблены. Аускультативные, перкуторные изменения появляются лишь при сливной пневмонии – выслушиваются влажные хрипы на ограниченном участке, нередко и сухие хрипы. Аускультативные данные часто весьма разнообразны, так как одновременно присутствуют пневмонические очаги в разных фазах развития, и это многообразие клинических явлений отличает очаговую пневмонию от крупозной. Данные физических методов зависят от расположения, глубины, величины очага.

Анализы крови при очаговой пневмонии В крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз до 16000, анэозинофилию, ускорение РОЭ; коли-во фибриногена нормально или слегка повышено. Выявляется сдвиг белкового спектра – повышается уровень гамма- и альфа-2 глобулинов, снижается альбумино-глобулиновый коэффициент за счет увеличения грубодисперсной фракции. При рентгенологическом исследовании обнаруживают множественные очаги разной интенсивности, величины, усиленный рисунок легких за счет их полнокровия и перибронхита – расширение легочных корней. При множественных пневмонических очагах создается картина, которая напоминает гематогенный милиарный туберкулез.

Осложнения Среди осложнений очаговой пневмонии наблюдаются множественные абсцессы, пневмосклероз, гангрена легкого и карнификация с развитием соединительной ткани в легких (консистенция мяса). В дальнейшем в этих участках могут образовываться бронхоэктазы.

Пневмония при гриппе — гриппозная пневмония

Гриппозная пневмония – очаговое воспаление легких, образующееся при осложнении гриппа. Во время гриппозной эндемии увеличивается число заболеваний пневмонией, существует немало случаев пневмоний, которые вызваны вирусом гриппа. У заболевшего гриппом в организме могут начать развиваться кроме пневмококков еще и зеленящий стрептококк, кишечная палочка, золотистый стафилококк (из-за снижения иммунитета). Гриппозная пневмония является самостоятельным заболеванием, но в случае присоединения к ней бактериальной инфекции вирусная пневмония меняет свое клиническое течение. Основную роль в развитии гриппозной пневмонии играет вирус, т.е. его действие на сосуды, ткань легких. При развитии гриппозной пневмонии главную роль играет действие вируса на легочную ткань и сосуды легких. Вначале происходит развитие бактериальной флоры на легочных участках (пораженных), затем развивается пневмония вирусно-бактериального характера. Все существующие гриппозного типа пневмонии разделяют на три типа: вирусные, вирусно-бактериальные, бактериальные.

Развитие гриппозной пневмонии Вирусно-бактериальные и вирусные пневмонии развиваются остро с явлениями общей интоксикации, повышением температуры (39 градусов), ознобом, головной болью, адинамией. С первых дней болезни образуется кашель (сухой, затем с мокротой), насморк, также отмечаются одышка, боль в груди. При геморрагической гриппозной пневмонии с самого начала образуется кровянистая мокрота; число дыханий 50 в минуту, отмечаются жесткое дыхание, притупление перкуторного звука, сухие, влажные хрипы. Эти признаки очень изменчивы. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, границы расширены, тоны приглушены. Выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, лейкопения, эозинопения, также компенсаторная полицитемия. При рентген. исследовании выявляют расширение тени корней легкого. Начало пневмонии, как правило, совпадает с гриппом. После снижения температуры она вновь способна повыситься, далее начинают появляться явления интоксикации, характерные для пневмонии. Тяжелое течение имеет геморрагическая пневмония – с геморрагическим отеком легкого, цианозом, гипотонией, резкой интоксикацией организма, выделением кровянистой мокроты.

Осложнения при гриппозной пневмонии Наблюдаются следующие осложнения: сухой и выпотной плеврит, пневмосклероз, бронхоэктазы. Субфебрильная температура способна сохраняться в течение нескольких недель (в редких случаях) – пневмония принимает вялое течение и может закончиться карнификацией, развитием бронхоэктазов. Гриппозная пневмония может вызвать воспаление придаточных полостей носа, вспышку туберкулеза, очень редко – менингоэнцефалит.

Лечение и профилактика при крупозной и очаговой пневмонии

Рекомендуется применение сульфазола, норсульфазола, сульфадимезина, этазола по схеме, которую назначает врач. На курс лечения неосложненной пневмонии больной получает 25 г препарата. Для обеспечения лучшего диуреза, также предотвращения образования почечных камней рекомендуется запивать сульфаниламиды содовым раствором (на стакан воды 2 г). Применяют и антибиотики, особенно при непереносимости больными сульфаниламидных препаратов.
Также необходимо назначать средства, которые улучшают сон, успокаивают нервную систему. Для укрепления сердечно-сосудистой системы назначают камфору, кофеин, при коллапсе – стрихнин, строфантин, при необходимости – адреналин. При кашле и боли в груди применяют сухие банки, горчичники. Как отхаркивающее средство рекомендуется термопсис или ипекакуана. Очень полезна для больных кислородная терапия. Пища должна быть легкоусвояемой, жидкой, высококалорийной и богатой витаминами. Больной пневмонией должен соблюдать постельный режим в течение 20 дней.

В профилактике пневмонии большое значение имеет предупреждение охлаждений, правильное лечение катара верхних дыхательных путей, гриппа. Рекомендуются меры по повышению устойчивости организма: правильный режим, рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, занятия физкультурой.

Получайте новые статьи прямо к себе на почту:

Комментарии “Очаговая пневмония

  1. Ни разу не болела пневмонией. Но нужно знать врага в лицо. Так что спасибо за информацию!

Comments are closed.