Мерцательная аритмия

Эта патология является одной из часто встречающихся аритмий. При ней отмечаются нарушения функции проводимости, возбудимости. Мерцательная аритмия чаще всего может возникнуть при тяжелых сердечных заболеваниях и значительно реже при функциональных нарушениях.

В развитии ее играет роль прежде всего митральный порок, либо стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, при котором она возникает из-за расширения ПП, венозным застоем в нем, также нарушением питания стенок ПП. Мерцательная аритмия наблюдается также при атеросклерозе коронарных артерий и кардиосклерозе, ревматическом миокардите, тиреотоксикозе, инфаркте миокарда.

mertsatelnaya-aritmiya

Мерцание предсердий представляет собой своеобразное состояние, при котором предсердная мускулатура не сокращается, а в предсердиях возникает множество мельчайших волн возбуждения, вызывающих на отдельных участках частичное сокращение. Ритм этих импульсов неправильный, большинство из них оказываются слабыми, ниже порога восприятия узла, поэтому через узел Ашофа – Тавара проводятся только часть из них. Помимо того, проводящая способность  атриовентрикулярного узла меняется вследствие процессов утомления, развившихся в ткани узла. В предсердиях возникает 600 – 800, а иногда и до 1000 импульсов; желудочки при этом сокращаются с частотой 100 – 150 раз в мин., а в ряде случаев значительно реже (до 40-50).

ЭКГ при мерцательной аритмии

Электрокардиограмма при мерцании предсердий отличается следующими особенностями: 1) зубец Р отсутствует; 2) неровная изоэлектрическая линия, причиной служит наслоение многочисленных волн Р различной величины; 3) сокращения желудочков аритмичные, без какой-либо закономерности (интервал R – R в пределах одного отведения различен). Иногда наблюдается пароксизмальная форма мерцательной аритмии, возникающая в виде отдельных пароксизмов, и постоянная форма.

Мерцание предсердий неблагоприятно отражается на работе всего сердца, особенно при тахисистолической форме (частота сокращений желудочков 90 в минуту и более), отличающейся резким укорочением диастолы. В результате этого наполнение желудочков бывает временами настолько малым, что некоторые сокращения совсем не сопровождаются пульсовой волной. В таких случаях частота пульса становится меньше частоты сердца (дефицит пульса). При этом ухудшается питание сердечной мышцы, возникает утомление ее. Нередко развивается тяжелая недостаточность сердца, особенно при митральном пороке.

Трепетание предсердий Такое состояние родственно мерцанию. В предсердной мускулатуре возникает много волн возбуждения, такие волны крупные с правильным ритмом, но с меньшим числом, в отличие от мерцания. При трепетании предсердий ЭКГ имеет характерный вид: вместо изоэлектрической линии отмечается непрерывная волнообразная кривая, состоящая из предсердных волн одинаковой формы, повторяющихся через одинаковые интервалы. Число волн составляет 360 в минуту; число желудочковых сокращений часто находится в правильном соотношении с числом предсердных волн. Например, при 240 предсердных волнах частота желудочков бывает 120, 80, 60 в минуту. Это объясняется тем, что вследствие большой частоты предсердных импульсов атриовентрикулярный узел пропускает один из каждых 2 – 3 импульсов.

Мерцание желудочков Эта патология сходна с мерцанием, трепетанием предсердий. При хлороформном наркозе может наблюдаться мерцание желудочков, во время приступов стенокардии, а также припадков болезни Морганьи – Эдемса – Стокса, при полной атриовентрикулярной блокаде.
Электрокардиограмма характеризуется частыми, до 250 в мин., также более резко расширенными комплексами QRS, переходящими один в другой без явных интервалов между ними. При этом желудочковые комплексы имеют разнообразную причудливую форму. Зарегистрировать мерцание желудочков на ЭКГ удается редко.

Профилактика и лечение 

Профилактика нарушений ритма, проводимости сердца заключается в предупреждении и лечении вызывающих их заболеваний или состояний невроза, ревматизма, пороков сердца и других поражений сердечной мышцы, а также атеросклероза и гипертонической болезни.

Лечение мерцательной аритмии сочетают с терапией причины ее развития – ревматизма, тиреотоксикоза, кардиосклероза. Предварительно необходимо лечение нарушений кровообращения.
Лечение мерцательной аритмии чаще всего проводят с помощью хинидина (назначает врач), который понижает возбудимость предсердной нервно-мышечной ткани и частично тормозит проводимость. Восстановление правильного ритма на непродолжительный срок происходит в части случаев (недели, месяцы). Иногда аритмия полностью прекращается после курса лечения. В период лечения больные должны соблюдать постельный режим. Кроме хинидина, применяют новокаинамид. Лучший эффект наблюдается при пароксизмальных формах мерцательной аритмии. Новокаинамид понижает артериальное давление. Поэтому он не показан при гипотонии и коллапсе.
Наряду с хинидином, новокаинамидом рекомендуется введение солей калия, уменьшающих возбудимость нервно-мышечных волокон, кокарбоксилазы, способствующей улучшению процессов метаболизма в миокарде. При остро возникающем мерцании предсердий и пароксизмальной тахикардии применяют индерал.

При нарушениях проводимости назначают лечение в комплексе с лечебными мероприятиями, применяемыми по поводу основного заболевания – ревматизма, сифилиса, атеросклероза и др. Нарушение проводимости, вызванное рубцовыми изменениями миокарда, очень сложно устранить. В этих случаях необходимо улучшить проводимость. Назначают атропин, изадрин. При тяжелых формах нарушения проводимости применяют имплантацию электронного водителя ритма – электростимулятора; обусловленный им ритм близок к нормальному и держится в течение нескольких лет, если прибор фиксирован надежно.