Лечение атеросклероза

lechenie-aterosklerozaЛечение атеросклероза будет рассмотрено ниже. Прежде всего разберемся в некоторых тонкостях этой болезни. Данное заболевание характеризуется липоидной инфильтрацией коронарных артерий сердца, также сосудов почек, аорты и других с последующим развитием в них соединительной ткани. Данная болезнь чаще всего диагностируется в пожилом возрасте.

Как образуется атеросклероз?

При развитии атеросклероза не малое значение имеют нарушения нервной регуляции сосудистых стенок, расстройство обменных процессов, снижение функции эндокринной системы. При экспериментальных исследованиях (Н.Н. Аничков, С.С. Халатов) ученые получили липоидную инфильтрацию сосудистых стенок, при введении животным с пищей холестерина. Но данная инфильтрация вызывается уменьшением фосфолипидов в крови (лецитин), а не увеличением триглециридов и холестерина; в результате происходит нарушение нормального холестерино-лецитинового индекса, происходит выпад холестерина из взвеси и он инфильтрует артериальные стенки, т.к. лецитин выполняет роль стабилизатора для холестерина. Однако не у всех животных, которые получали холестерин, образовались атеросклеротические изменения.

У жителей некоторых стран, которые часто употребляют избыточный холестерин в продуктах, атеросклероз встречается редко. Вегетарианцы болеют данной болезнью не реже, чем мясоеды. Предполагают, что при развитии атеросклероза главную роль выполняют нейтральные жиры, которые содержат насыщенные жирные кислоты, а растительные масла содержащие ненасыщенные жирные кислоты препятствуют данному заболеванию.

Недавно стали придавать большое значение увеличению в крови бета-липопротеинов, т.е. комплексу соединений сывороточных глобулинов с холестерином, и уменьшению содержания альфа-липопротеинов. Полагают, что грубодисперсные белки, действуя на сосуды, нарушают их проницаемость. Следовательно, атеросклероз развивается лишь после предшествующей деструкции интимы сосудов бета-липопротеинами.

В развитии атеросклероза не малую роль играют нервно-психические факторы. Например, у лиц работающих на нервных работах болезнь диагностируется чаще. Также имеется связь между данным заболеванием и нарушениями эндокринной системы. Люди с гипофункцией щитовидной железы подвержены атеросклерозу. Атеросклерозу могут способствовать подагра, избыточный вес (ожирение), иногда наследственность.

Для развития атеросклероза необходимо 2 фактора:
1) нарушения липидного обмена;
2) плохая проницаемость сосудистой стенки и ее общее состояние.
Эксперименты показали, что при одновременном введении веществ, влияющих на сосудистые стенки (их проницаемость) и холестерина болезнь при этом развивается быстрее, чем при введение одного холестерина.

Патологическая анатомия Данная болезнь развивается в крупных артериях эластического типа. На внутренней стенке сосудов происходит отложение холестерина, далее образуется соединительная ткань и утолщение в виде бляшек, в которых откладывается известь, артерии при этом начинают терять свою эластичность. При распаде таких бляшек начинает выделяться кашеобразная жировая масса желтого цвета, в этой массе содержатся жирные кислоты, глыбки извести, белковые вещества, холестерин. После распада бляшек в этом месте могут образовываться язвы, затем происходит отложение фибрина, который деформирует поверхность артерий, также целостность покрова интимы, наступает риск тромбозов. В артериях почек, сердца, конечностей, мозга в области бляшек могут наблюдается сужения просвета в сосудах, вплоть до полной закупорки. Значительно ухудшается питание миокарда из-за сужения просвета коронарных артерий; все это обусловливает вначале дистрофию мышечных волокон, ишемию с мелкими и большими очагами некроза, а затем кардиосклероз. Атероматозные бляшки в сосудах – аорте, подключичной суживают их просвет, но местами вследствие гибели эластической ткани просвет сосудов расширяется.

Клиническая картина атеросклероза

Существует доклиническая и клиническая форма атеросклероза. В доклиническом периоде больные лишь иногда чувствуют боль со стороны сердца, снижение работоспособности, головную боль, утомление. Распознаванию этой формы способствуют биохимические сдвиги в анализах крови – гиперхолестеринемия, изменение холестерин-лецитинового индекса. Своевременное выявление доклинической формы может способствовать проведению эффективных мероприятий, предотвращающих развитие атеросклероза.

Клиническую форму атеросклероза делят на 3 стадии:
1) ишемическая – с сужением сосудов и нарушением функции васкуляризуемых ими органов – развитием в последних дистрофических изменений;
2) тромбонекротическая – с развитием мелкоочаговых, либо крупноочаговых некрозов, тромбозов сосудов или иногда без них;
3) склеротическая (фиброзная) – с атрофией паренхимы органов и образованием в них рубцовой ткани.

Клиническая картина атеросклероза очень разнообразна и в основном зависит от фазы его развития и преимущественной локализации. Больные ощущают головные боли, головокружение, боль в сердце, шум в ушах, понижение памяти, слуха, нарушение сна, слабость в ногах. При объективном исследовании устанавливают следующие отклонения: кожа морщинистая, атрофична, с желтоватой окраской, сухая; на роговице вокруг зрачка – отложение липоидов в виде старческой дуги, глаза тусклые; отмечается раннее поседение. Иногда из под кожи проступают крупные извилистые вены, уширенные, часто извитые, плотные периферические артерии, особенно лучевая, височная, плечевая; плохо или совсем не прощупывается пульсация артерий тыла стопы.

Локализация атеросклероза

Атеросклероз аорты часто локализуется в аорте. При этом аорта увеличена и ее дуга приближена к верхнему отверстию грудной клетки. Заболевшие начинают ощущать боль в груди, которая иррадиирует в левую руку, эта боль обусловлена атеросклерозом коронарных артерий и раздражением симпатических ганглиев аорты. В яремной ямке прощупывается пульсация аорты. При значительном атеросклерозе перкуссия обнаруживает расширение тупости в области рукоятки грудины, из-за расширения дуги аорты. Во втором межреберье справа обычно выслушивается систолический шум, усиливающийся при подъеме рук к верху. Второй тон акцентирован (на аорте), имеет металлический оттенок. Скорость прохождения пульсовой волны повышена, так как она передается быстрее от сердца к периферии по уплотненной сосудистой стенке. При рентгеноскопическом исследовании выявляется удлинение и расширение аорты. Сердце увеличено влево, при рентгенокимография – сглаживание аорты.

Атеросклероз брюшной аорты. Нередко атеросклероз поражает и брюшную аорту. Больные жалуются на неотчетливые боли в животе, метеоризм, желудочно-кишечную диспепсию. Отмечается уплотнение брюшной и пульсация брюшной аорты; при надавливании на нее стетоскопом выслушивается систолический шум.

Атеросклероз брыжеечных сосудов вызывает вздутие живота, боль в области пупка, которые иногда имеют приступообразный характер. Некроз петель кишечника сопровождается кишечным кровотечением и паралитической непроходимостью кишечника.

Атеросклероз коронарных артерий. При атеросклерозе коронарных артерий больные жалуются на периодическую сердечную боль, за грудиной. Нарушается коронарное кровообращение. Развивается дистрофия мышц сердца и атеросклеротический кардиосклероз, что проявляется стенокардией, инфарктом миокарда. Электрокардиографическое исследование обнаруживает снижение вольтажа зубцов, нарушение атриовентрикулярной   и внутрижелудочковой проводимости, удлинение P-Q интервала, уширение комплекса QRS, интервал S-T снижен ниже изоэлектрической линии.

Атеросклероз головного мозга вызывает боли, шум в ушах, головокружение, иногда обмороки, плаксивость, быструю утомляемость, плохую память (больной может хорошо помнить то, что было очень давно, а свежие события не сохраняются в памяти). Речь иногда становится медленной и неотчетливой, изменяется почерк, появляются парестезии конечностей. Вследствие нарушения питания головного мозга развивается слабоумие иногда вплоть до деградации личности, проявляется тремор рук. Возможны кровоизлияния в мозг или тромбоз мозга с развитием параличей конечностей, потерей или расстройством речи.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей. При атеросклерозе сосудов нижних конечностей появляется ощущение онемения, ползание мурашек. Возникает сильная боль в икроножных мышцах, пальцах стопы, которые усиливаются при ходьбе и могут достигать высокой степени. При полной облитерации просвета сосуда пульс на тыльной стороне стопы слабый или совсем не прощупывается, конечность становится холодной; при поднятии ее кожа голени и стопы бледнеет. Иногда наступает омертвение пальцев стопы (гангрена). Атеросклероз нижних конечностей чаще наблюдается в пожилом возрасте, также у злостных курильщиков.

Течение болезни

Атеросклероз протекает волнообразно; периодические основные его признаки усиливаются, а после наступает некоторое улучшение и стабилизация клинических проявлений. Однако с годами ухудшение общего состояния постепенно прогрессирует, что приводит к инвалидности больного. О прогрессирующем ухудшении состояния свидетельствуют некоторые биохимические показатели, в частности нарушение холестерин-лецитинового индекса, уменьшение содержания альбуминов, увеличение числа грубодисперсных фракций белков – глобулинов, особенно альфа-2 и бета-глобулинов. Стабильность указанных выше биохимических показателей, в том числе увеличение числа фосфолипидов, связанных с альфа-глобулинами, свидетельствует об отсутствии прогрессирования атеросклероза. При повышении тромбина крови можно говорить о предрасположенности к тромбообразованию.

Дифференциальный диагноз Доклиническую форму атеросклероза распознать трудно. Дифференцировать его следует с гипертонической болезнью первой стадии, ревматизмом, миокардистрофией, эндокринными и обменными заболеваниями. Распознавание клинической формы атеросклероза не представляет трудностей, лишь иногда приходится дифференцировать его с гипертонической болезнью, поскольку атеросклероз нередко протекает с некоторым повышением АД. При атеросклерозе в отличие от гипертонической болезни повышается лишь систолическое давление, диастолическое же остается в пределах нормы, а иногда бывает и ниже нормы, что объясняется понижением эластичности аорты и ее ветвей. Необходимо учитывать, что атеросклероз может сочетаться с гипертонической болезнью, поскольку в основе обоих этих состояний лежат нейрогуморальные сдвиги в организме. Кроме того, повышение артериального давления при атеросклерозе может вызываться атеросклеротическим сужением почечных сосудов и развитием почечной гипертонии. Гипертония при атеросклерозе может возникнуть в случае нарушения кровообращения мозга, стеноза крупных артерий, как при коарктации аорты.

Лечение и профилактика

Занятие спортом, физкультурой, закаливание организма, улучшение условий быта и труда, упорядочение сна, прекращение курения, злоупотребление алкоголем, умеренность в еде являются основными условиями профилактики атеросклероза. Необходимо воздержаться от преимущественного употребления в пищу продуктов, богатых липопротеинами, особенно при наследственном предрасположении к атеросклерозу, а также при ожирении, гипотиреозе, сахарном диабете и др. заболеваниях, способствующих развитию атеросклероза. Такие ограничение в рационе питания обязательны и при первых признаках развивающегося атеросклероза. Часть животных жиров в этих случаях необходимо заменить растительными жирами, которые богаты ненасыщенными жирными кислотами. Пища должна быть качественной, разнообразной и содержать необходимое количество белков (120), жиров (300), витаминов. Резко ограничивают продукты, богатые нейтральным жиром и холестерином: жирные сорта мяса, птицу, красную рыбу, копчения, соления, маринады, экстрактивные вещества, поваренную соль, жидкости. Показана мышечная работа, ходьба, рациональная организация труда и отдыха, спорт, ЛФК (при отсутствии коронарной недостаточности). Следует всячески оберегать больных от нервно-психического напряжения.

Лечение атеросклероза должно включать в себя комплексные мероприятия. При атеросклерозе рекомендуются витамины В гр. , в сочетании с никотинамидом, фолиевой кислотой, пантотенатом калия и аскорбиновой кислотой. Они повышают содержание в крови фосфолипидов и насыщенных жирных кислот, тормозят синтез холестерина, усиливают выведение его из организма. Весьма полезны лецитин, холин, метионин, аскорбиновая кислота (перорально, внутривенно).

Издавна при атеросклерозе применяют йод предпочтительнее в летнее время года. Рекомендуется атромид, снижающий уровень холестерина, линетол, кукурузное, льняное масло. Если увеличено количество протромбина в крови, то в целях предотвращения тромбообразования назначают антикоагулянты.

Получайте новые статьи прямо к себе на почту: