Крупозная пневмония

krupoznaya-pnevmoniyaКрупозная пневмония — это острое заболевание инфекционного характера, при нем воспалительный процесс захватывает как целую долю легкого (лобарная пневмония), так и отдельные сегменты.

Патогенез и этиология Возбудителями данной болезни могут быть пневмококки Френкеля – Вексельбаума, стрептококк, стафилококки, кишечная палочка, а иногда палочка Фридлендера – Пфейффера. Пневмококки делят на 4 типа по биологическим свойствам, причем крупозная пневмония чаще вызывается первым и вторым типами. Удельный вес пневмококков в развитии крупозной пневмонии значительно уменьшился после внедрения в практику лечения инфекционных болезней, в том числе пневмонии, антибиотиков и химиопрепаратов. Острое начало болезни начинается с озноба, высокой температуры, внезапный охват воспалительным процессом сегмента или целой доли легкого дают основание рассматривать это заболевание как проявление аллергической реакции.

Развитие крупозной пневмонии происходит гематогенным и лимфогенным путем. Болезнь может возникать при травматических повреждениях грудной клетки, после охлаждения, простуды, о чем свидетельствует увеличение числа заболеваний в зимние, холодные месяцы года, либо в период резких колебаний температуры воздуха, также изменений погоды. Простуда, охлаждение не являются главными причинами заболевания, а лишь предрасполагающими факторами; к ним относятся также опьянение, нервно-психическое и физическое перенапряжение, интоксикации, хронические застойные явления в легких, также воспалительные процессы в верхних дыхательных путях.

Патологическая анатомия

Различают четыре стадии развития пневмонии. Первая – стадия прилива, которая характеризуется резкой гиперемией ткани легких и нарушением проходимости капилляров в пораженных участках. Она может длится до трех суток. Вторая стадия – красного опеченения: в альвеолах много лейкоцитов и выпот белков плазмы, богатых фибриногеном. Вес легких увеличен. Объем пораженной доли увеличивается в 2 раза, а легкое становится плотным (плотность его схожа с плотностью печени, отсюда и название). Продолжительность стадии до 3 суток. Третья стадия – серого опеченения, которая начинается с 6 дня заболевания. Смена второй стадии третьей вызывается увеличением в экссудате количества лейкоцитов. Этот процесс протекает неравномерно и постепенно. Стадия длится от пары суток до нескольких дней. Четвертая стадия – разрешения, ее начало с седьмого дня заболевания, характеризуется данная стадия аутолитическими, протеолитическими процессами: происходит распад лейкоцитов, слущенного альвеолярного эпителия, пневмококков, фибрин разжижается. Некоторое количество экссудата выходит (отхаркивается) с мокротой. Легкое на разрезе приобретает оттенок, по консистенции и цвету напоминая селезенку. При рассасывании экссудата легкое становится мягким. Эта стадия более длительная.

Патологоанатомическая картина данной болезни со сменой стадий встречается все реже и главным образом у тех больных, которые не получают сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Применение антибактериальных средств иногда обрывает воспалительный процесс, и заболевание уже в ранних стадиях теряет свой циклический характер.

Крупозная пневмония долгое время рассматривалась как воспаление, охватывающее одну или несколько долей. Однако воспаление может образовываться и в отдельных сегментах легкого.

Симптомы крупозной пневмонии

В инкубационном периоде больной жалуется на недомогание, слабость, головную боль. Начало заболевания острое, с ознобом, повышением температуры (40 градусов), головными болями, рвотой. Область болевых ощущений в грудной клетке соответствует пораженной доле, чаще локализуется в нижних отделах. Боль усиливается при давлении, кашле, чиханье, иррадиирует в спину, брюшную полость, плечо, в бедро. Больной занимает приподнятое положение в кровати и лежит на больном боку, чтобы щадить пораженную сторону. В случаях глубокого расположения пневмонического очага, либо при поражении верхней доли иногда боли отсутствуют. Нередко боли локализуются в правом подреберье или правой илеоцекальной области и тем самым симулируют аппендицит, приступ желчнокаменной болезни, почечной колики.

Внешний вид больного На внешний вид больной цианотичен (губы), кожа красная (иногда влажная), румянец на щеках, обычно на пораженной стороне. На крыльях носа, губах, щеках – герпетические высыпания. Дыхание учащенное, поверхностное из-за резкой боли.

Исследования При выслушивании грудной клетки в начале заболевания определяется усиленное и более жесткое дыхание, крепитация, затем появляется бронхиальное дыхание. Далее в период рассасывания экссудата бронхиальное дыхание исчезает и вновь начинает выслушиваться крепитация, а перкуторный звук становится легочным.
В стадии серого и красного опеченения при перкуссии над пораженным участком выявляется абсолютная тупость, реже выслушивается ярко выраженное бронхиальное дыхание; отмечается усиление бронхофонии, голосового дрожания; в случаях закупорки бронха секретом, крепитация исчезает.

Температура Высокая температура держится несколько дней. Без лечения происходит критическое падение температуры, сопровождающееся слабостью, неполным пульсом, потоотделением, гипотонией.
После падения температуры она вновь может повышается – так называемый псевдокризис. Лечение сульфаниламидными препаратами и антибиотиками вызвало изменение характера температурной кривой – снижение температуры происходит в течение 48 часов (до нормы).

Мокрота при крупозной пневмонии Мокрота в начале заболевания бывает стекловидной, вязкой, тягучей; на вторые сутки она становится ржавой из-за распада гемоглобина, эритроцитов. Иногда, при сопутствующем митральном пороке сердце, также застое в МКК, мокрота становится кровавой. Она с трудом отхаркивается, очень липкой консистенции, прилипает к губам, зубам. В ней много лейкоцитов, эритроцитов, нити фибрина. При разрешении процесса мокрота легко отхаркивается, становится слизисто-гнойной.

Давление При крупозной пневмонии повышается давление в системе МКК, в результате наступает перегрузка правого сердца. При аускультации сердца на верхушке отмечаются систолический шум, тахикардия, усилен второй тон на легочной артерии; пульс достигает 120 в минуту. Интервал S – T на электрокардиограмме снижен, зубец Т уплощен или отрицательный. В тяжело протекающих случаях могут наблюдаться признаки диффузного поражения миокарда, сосудистый коллапс (обычно перед кризисом). Больной бледнеет, кожа покрывается холодным липким потом, отмечается резкая слабость, вены спадаются, пульс малого наполнения, АД снижается. При ослаблении ПЖ сердца на легочной артерии исчезает акцент второго, увеличивается ПЖ и печень, наступает резкий цианоз, набухают шейные вены.

При крупозной пневмонии может наблюдаться цианоз лица, рук, слизистых оболочек вследствие кислородного голодания, которое возникает из-за ослабления ПЖ сердца, нарушения газообмена в легких, также токсического поражения сердца и капилляров.

Анализы крови При крупозной пневмонии постоянно выявляется нейтральный лейкоцитоз (сдвиг влево), лимфопения и моноцитоз; РОЭ ускорена. Количество эозинофилов не изменяется или даже возрастает (при лечении). Сильное увеличение количества лейкоцитов ухудшает прогноз; лейкопению также следует отнести к неблагоприятным признакам. Для тяжелого течения болезни характерна выраженная токсическая зернистость нейтрофилов, т.е. индекс дегенерации бывает выше 50% (соотношение дегенеративных и нормальных нейтрофилов). Отмечается гипопротеинемия с уменьшением количества альбуминов и соответствующим увеличением процента глобулинов; уровень альфа-2 и гамма-глобулина повышается. Увеличено количество фибриногена и уменьшено число тромбоцитов. В тяжело протекающих случаях крупозной пневмонии отмечается «перекрест» между РОЭ и лейкоцитозом, т.е. снижение количества лейкоцитов сопровождается ускорением РОЭ. Количество хлоридов в анализах крови уменьшается (задерживаются в тканях).

Рентгенологическая картина Рентгенологическая картина зависит от фазы и стадии крупозной пневмонии, также от сроков начала лечения антибиотиками. В начале заболевания отмечается усиление легочного сосудистого рисунка, тени корней легких расширены. Вскоре появляются очаги затемнения, которые сливаются, охватывая всю долю или отдельные сегменты легкого. Стадия разрешения затягивается до 3-ех недель, когда восстанавливается нормальная прозрачность легочной ткани. Эти сроки значительно сокращаются при лечении сульфаниламидными препаратами, антибиотиками.
Иногда при лечении сульфаниламидами после клинического выздоровления длительное время сохраняется усиленная тяжистость легочного рисунка. Рентгенологическое исследование способствует выявлению осложнений крупозной пневмонии – абсцесса легкого, плеврита, карнификации.

Частые симптомы крупозной пневмонии Среди других симптомов при крупозной пневмонии могут наблюдаться рвота, отсутствие аппетита, повышенная жажда, склонность к запорам, метеоризм. Отмечается белый налет на языке. Иногда развивается желтуха, токсический гепатит. С первого дня болезни количество мочи уменьшается, она имеет высокий удельный вес, насыщенный красный цвет, содержит азотистые вещества – мочевину, мочевую кислоту (вследствие уменьшения клеточного распада) и очень мало натрия. При токсическом гепатите в моче выявляют уробилин, желчные пигменты. После кризиса (в первые дни) наблюдается усиление диуреза, обильное выделение натрия. В некоторых случаях сознание больных затемнено, спутано. Иногда возникает состояние возбуждения, особенно у больных, страдающих алкоголизмом. Возбуждение отмечается и после кризиса. До применения антибиотиков часто наблюдалась массивная крупозная пневмония с закупоркой воспалительным экссудатом крупозного бронха и развитием ателектаза. При этом на пораженной стороне не выслушивались крепитация и хрипы, дыхание не проводилось.

Атипичное течение болезни

Иногда наблюдается атипичное течение крупозной пневмонии, особенно у ослабленных больных. Заболевание начинается без озноба и протекает без значительного повышения температуры, но сопровождается тяжелым общим состоянием больных. Пневмония верхней доли обычно протекает тяжело, с высокой температурой и выраженными сердечно-сосудистыми изменениями. При центральной пневмонии очаг расположен в прикорневой зоне и с трудом определяется физическими методами исследования. Температура повышается, появляется озноб, выделяется ржавая мокрота, появляется лейкоцитоз. Диагноз устанавливают по данным клиники и рентгенологического исследования. Иногда восстановительный процесс может переходит с одной на другую долю с повторным повышением температуры. Эти блуждающие пневмонии чаще наблюдаются у лиц, ослабленных изнуряющими заболеваниями. В связи с применением современных методов лечения картина крупозной пневмонии изменилась. Повышение температуры не столь высокое; как правило, наблюдается литическое снижение ее, коллапс встречается весьма редко. Нередки случаи, когда болезнь протекает без лейкоцитоза или с весьма умеренным увеличением количества лейкоцитов. Редко встречаются менингеальные симптомы. Менее выраженными стали бронхофония, крепитация, изменения перкуторного звука.

Осложнения Иногда рассасывание выпота задерживается или прекращается и начинает развиваться цирроз легкого (карнификация), далее образуются бронхоэктазы. Аутолитические или протеолитические процессы обычно приводят к развитию гангрены, абсцесса легкого. Сопутствующий крупозной пневмонии фибринозный плеврит рассасывается полностью, но в части случаев остается утолщение висцеральной плевры. Пневмония иногда осложняется гнойным плевритом, что сопровождается новым повышением температура, значительным нейтральным лейкоцитозом и сильными болями в груди. В миокарде могут развиваться жировое перерождение, мутное набухание, мелкие воспалительные очаги. Происходят изменения и в сосудах МКК, так как правое сердце вынуждено работать при усиленном сопротивлении, вызванном запустеванием капилляров в пораженных участках. До применения современных методов наблюдалось осложнение крупозной пневмонии менингитом, чаще серозным.

Дифференциальный диагноз Болезнь следует дифференцировать с очаговой пневмонией, экссудативным плевритом, инфарктом легкого, острым аппендицитом, казеозной пневмонией, холециститом. Для экссудативного плеврита характерен более тупой лёгочный звук с косой верхней границей и треугольник Гарланда, резко выражена бедренная тупость. При левостороннем плеврите заполнено полулунное пространство Траубе. Для экссудативного плеврита не характерны острое начало, цикличность течения, ржавая мокрота. Диагностика обеспечивается плевральной пункцией и рентгенологическим исследованием, указывающим на наличие жидкости в плевральной полости. При очаговой пневмонии отсутствуют характерные смены стадий, описанных выше аускультативных и перкуторных данных, отсутствуют острое начало, высокая температура, ржавая мокрота. Трудности встречаются лишь при сливных пневмониях, когда рентгенологическое исследование мало помогает дифференциальной диагностике.

Отличия от туберкулезной казеозной пневмонии Туберкулезную казеозную пневмонию трудно отличить от крупозной, особенно в первые дни болезни, т.к. микобактерий туберкулеза в мокроте еще нет. При казеозной пневмонии чаще поражается верхняя доля, температура повышается постепенно, отсутствуют герпетические высыпания и цикличность течения заболевания.
Рентгенологическое исследование легких весьма ценно, также анализ мокроты, где в поздних стадиях болезни можно обнаружить туберкулезного возбудителя. Иногда крупозную пневмонию нелегко отдифференцировать от инфаркта легкого, который сопровождается кашлем и выделением мокроты с примесью алой крови. Более чем в 40% случаев рентгенологически обнаруживается клиновидная тень. Температура непостоянная, ремиттирующая, отмечается одышка, потливость; отсутствуют аускультативные симптомы, характерные для крупозной пневмонии. Иногда крупозная пневмония начинается сильными болями и в животе, симулируя острый холецистит, аппендицит, кишечную непроходимость, почечную колику.

Лечение При лечении используются современные методы, сульфаниламидные препараты, антибиотики. Лечение производится после качественного обследования больного, правильной диагностики. Схема лечения индивидуальна и зависит от формы (стадии) заболевания.

Получайте новые статьи прямо к себе на почту: