Кардиосклероз

kardioskleroz
Кардиосклероз – заболевание сердца, при котором в его мышце происходит образование соединительной ткани вслед за частичной гибелью мышечных волокон. Кардиосклероз может быть результатом воспалительных, инфекционных (миокардит), но чаще дистрофических (некротических) процессов. Поэтому существует две формы кардиосклероза – миокардитическая и атеросклеротическая.

 Этиология и патогенез Атеросклеротический кардиосклероз образуется при длительной ишемии миокарда и в результате некроза сердечной мышцы. Степень развития склеротических изменений в сердечной мышце зависит от компенсаторной перестройки системы коронарных артерий; при этом склероз тем сильнее выражен, чем слабее развита коллатеральная сеть. Имеет значение и гипоксемия как фактор усиленного развития соединительной ткани в сердечной мышце.
Миокардитический кардиосклероз – исход воспалительного, септического, аллергического или иного характера.

Патологическая анатомия Атеросклеротический кардиосклероз бывает ограниченным и диффузным. При очаговой форме очаги склероза, возникающие в результате инфаркта, чередуются с неизмененными участками. При обширных трансмуральных инфарктах миокарда участок стенки сердечной мышцы истончается и замещается рубцовой тканью с образованием аневризмы. Диффузный кардиосклероз представляет собой результат мелкоочаговых дегенеративно-некробиотических процессов в миокарде на почве хронической гипоксии. При миокардитическом кардиосклерозе в миокарде происходит образование многочисленных мелких рубчиков, которые при ревматической этиологии кардиосклероза располагаются преимущественно вокруг сосудов.

Клиническая картина атеросклероза

Атеросклеротический кардиосклероз развивается в среднем и пожилом возрасте, длительно протекая бессимптомно. Со временем появляются признаки нарушения кровообращения, снижается сократительная функция миокарда, происходят нарушения сердечного ритма, проводимости. Сердечная тупость увеличивается из-за расширения сердца и гипертрофии миокарда. Тоны сердца приглушены, особенно первый. На верхушке начинает выслушиваться систолический шум, который вызван недостаточностью митрального клапана (относительной), также ослаблением тонуса сердечной мышцы.

Во время прогрессирования процесса возникают признаки сердечной недостаточности – сердцебиение, одышка, неприятные ощущения в сердечной области при малом напряжении, иногда приступы кардиальной астмы; в дальнейшем эти явления возникают и в покое. Образуются отеки, в малом круге появляется застой, сопровождающийся увеличением печени и появлением асцита. Моча выделяется в очень незначительном количестве. Нередко наблюдаются приступы стенокардии. На электрокардиограмме отмечается снижение интервала S – T и двухфазный или отрицательный Т зубец в ряде отведений. Среди нарушений ритма наблюдаются экстрасистолия, нередко мерцательная аритмия, которая вначале носит периодический характер, а в дальнейшем становится постоянной. Может возникать атриовентрикулярная блокада разных степеней, вплоть до полной блокады с синдромом Морганьи – Эдемса – Стокса, внутрижелудочковая блокада ножек пучка Гиса.

Дифференциальный диагноз У больных миокардитическим кардиосклерозом в анамнезе имеются указания на перенесенный ревматизм (часто – повторные обострения), скарлатину, дифтерию. При атеросклеротическом кардиосклерозе наблюдаются приступы грудной жабы, инфаркты миокарда в анамнезе. Возраст больных старше, чем при миокардитическом кардиосклерозе. При наличии мерцательной аритмии следует исключить митральный порок сердца, диффузный токсический зоб. Течение нередко осложняется мерцательной аритмией. В пользу митрального порока говорит наличие пресистолического шума. Существенную помощь в диагностике митральной болезни оказывает характерная рентгенологическая картина.

Прогноз зависит от степени и выраженности изменений в мышце сердца, коронарных артериях.

Профилактика и лечение

Профилактика такая же, как при заболеваниях, вызывающих кардиосклероз, т.е. при ревматизме, атеросклерозе и др.
Лечение направляют на устранение причин, которые вызвали кардиосклероз, также на восстановление нарушенного кровообращения, ритма сердца. Следует бороться с прогрессированием кардиосклероза, а при ревматической этиологии кардиосклероза – предупреждать повторные вспышки ревматизма. Чтобы продуктивно восстановить нарушенное кровообращение назначают постельный режим и умеренное молочно-растительное питание, прием жидкости и поваренной соли резко ограничиваются. Требуется обязательная консультация специалиста.

Из лекарственных средств рекомендуется коргликон или строфантин. Дигиталис при стенокардии и инфаркте миокарда лучше не применять. С целью устранения мерцательной аритмии применяют хинидин, новокаинамид, индерал; в некоторых случаях прибегают к электрической дефибрилляции. При атеросклеротическом кардиосклерозе назначают йодистые препараты, эуфиллин, витамины гр. В, метионин.

Получайте новые статьи прямо к себе на почту: