Хронический бронхит

hronicheskij-bronhitХронический бронхит – распространённое заболевание, наблюдающееся чаще у мужчин старше 40 лет и иногда у детей.

Этиология и патогенез Хронический бронхит способен развиться после острых бронхитов, при хронических инфекциях, при раздражении дыхательных путей никотином, пылью
и других токсических воздействиях (хлор, фосген, пары вредных летучих веществ). Хронический бронхит иногда отмечается у лиц, занятых на производстве, связанном со вдыханием пыли — мукомольном, каменноугольном, фарфоровом и др. В возникновении хронического бронхита важную роль играют пневмококки, стафилококки, иногда гемолитический стрептококк.

Патологическая анатомия хронического бронхита 

Наблюдаются гиперемия слизистой оболочки бронхов и ее гипертрофия, гиперсекреция слизистых клеток. При распространении процесса на всю толщу бронхиальной стенки она утолщается, а слизистая атрофируется. В стенах развивается соединительная ткань, что приводит к деформации бронхов с истончением их стенок и образованием бронхоэктазов. В окружности бронхов могут развиваться перибронхит и пневмосклероз, эмфизема легких, пневмония, иногда повторная; в ряде случаев наблюдается абсцедирование.

Хронический бронхит — клиническая картина

Симптомы Больные жалуются на кашель с выделением слизистой или слизистой-гнойной мокроты, недомогание, боли в мышцах. Кашель бывает мучительным, если мокрота вязкая, часто приводит к нарушению сна.
При перкуссии грудной клетки выявляется коробочный звук и ограничение подвижности нижних краев легких. Местами определяются участки притупления звука из-за развития фиброза. При аускультации отмечаются иногда ослабленное везикулярное, местами жесткое дыхание, влажные либо сухие хрипы, которые могут отсутствовать вне обострения хронического бронхита. При поражении мелких бронхов эти хрипы выслушиваются постоянно.
В периферической крови наблюдаются ускорение РОЭ, умеренный лейкоцитоз, в случае присоединения дыхательной недостаточности – увеличение содержания гемоглобина, эритроцитоз. Рентгенологическое исследование выявляет усиление тени корней, повышение прозрачности легких (эмфизема, перибронхит). В диагностических целях применяют бронхографию, бронхоскопию. При бронхографии с введением контрастного вещества в бронхи наблюдаются искажение рисунка бронхиального дерева, плохое заполнение контрастной массой его периферических отделов, неровность контуров бронхов. При бронхоскопии определяется картина атрофического или гипертрофического бронхита.

Течение болезни При отсутствии осложнений трудоспособность не нарушается. Частые повторные обострения, неблагоприятные профессиональные (горячие цехи, пыль, отравляющие вещества) и бытовые (скученность, курение, злоупотребление алкоголем) условия приводят к быстрому прогрессированию болезни – в процесс вовлекаются мелкие и мельчайшие бронхи, нарушается бронхиальная проходимость и развивается эмфизема легких. Изменения в интерстициальной ткани, в стенках бронхов и потеря ими эластичности благоприятствуют образованию бронхоэктазов со скоплением в них гнойной мокроты. В конечном счете развивается картина легочного сердца. Иногда на фоне хронического бронхита возникает бронхиальная астма.
Существует несколько разновидностей хронического бронхита. К ним относятся фибринозный бронхит, характеризующийся выделением мокроты с фибрином и плотными тяжами; гнилостные или путридные формы бронхитов с выделением зловонной мокроты, богатой бактериальной флорой.

Лечение

Во время обострения данной болезни назначают антибиотики, лучше после предварительного определения чувствительности к ним высеянных возбудителей. Наилучший эффект дает внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия. При непереносимости к антибиотикам и развитии кандидамикоза проводят лечение сульфаниламидными препаратами, назначая их по схеме. При неэффективности лечения антибиотиками можно их менять или чередовать. Лечение продолжают 7 дней и не более 4 недель. Если мокрота отхаркивается с трудом, назначают термопсис или ипекакуану, соду с молоком, боржоми. Рекомендуются отвлекающие и расслабляющие средства – банки, горчичники, грелки к ногам, теплые ножные ванны. Применяются некоторые ферменты (трипсин, химопсин, дезоксирибонуклеаза, химотрипсин) в виде аэрозоля; при этом мокрота разжижается и облегчается ее отхаркивание. При бронхоспазме показаны спазмолитические средства – атропин, эфедрин, изадрин. При развитии астмоидного бронхита можно назначать преднизолон, триамсинолон, дексаметазон с постепенным снижением дозы. Показано санаторное лечение.

Профилактика В целях профилактики хронического бронхита необходимо устранить факторы, которые способствуют развитию острого бронхита (пыль, курение, спиртные напитки, охлаждение). Рано начатое лечение острых инфекционных заболеваний, также катаров верхних дыхательных путей – надежное средство предотвращения развития хронического бронхита. Рекомендуются санация носоглотки, закаливание организма (спорт, физкультура).

Получайте новые статьи прямо к себе на почту: