Эмфизема легких симптомы

emfizema-legkix-simptomyЭмфизема легких (симптомы будут рассмотрены ниже) — это вздутие легких из-за избыточного содержания воздуха в них. Она бывает диффузной и ограниченной, т.е. охватывает отдельные сегменты. Различают еще альвеолярную и интерстициальную или межуточную форму, когда воздух проникает в межуточную ткань легких. По клиническому течению эмфизему легких делят на хроническую, острую.

Причинами острой эмфиземы являются:
а) выключение из дыхания какой-то части легкого, либо всего легкого целиком, в результате этого происходит компенсаторное расширение другого легкого
б) условия затрудненного выдоха (т.е. при пневмонии, гриппе, бронхиальной астме)
в) пневмоторакс, инфильтративные изменения легких.
В таких случаях объемное увеличение воздуха в легких не связано со структурным либо анатомическом изменением дыхательного аппарата. Острая эмфизема легких происходит после ликвидации причины, вызвавшей ее. Однако под влиянием длительного действия факторов, которые способны снизить эластичность легких, также может образоваться хроническая альвеолярная легочная эмфизема. Такая форма эмфиземы чаще всего возникает у курящих мужчин (от 50 лет), либо работников химических предприятий с повышенной вредностью, у алкоголе-зависящих людей.

Этиология развития эмфиземы легких

Одной из основных причин развития эмфиземы являются бронхиты, особенно сопровождающиеся нарушением проходимости бронхов и склонностью к бронхоспазмам, повторным трахеитам, пневмониям. Ведут к эмфиземе легких пневмокониозы, поражение легких отравляющими, удушающими веществами с вовлечением в воспалительный процесс межуточной ткани. Эмфизема легких в молодом возрасте возникает в результате перенесенных в детстве кори, коклюша. Бронхиальная астма играет не малую роль в развитии легочной эмфиземы, пневмосклероз, туберкулез, нагноительные процессы в легких и др.

В возникновении хронической эмфиземы легких приобретают известное значение неврогенные факторы, они способны нарушить мышечный тонус бронхов, либо бронхиол, также вызвать изменения костных структур грудной клетки.

Обследование При обследовании больного наблюдается понижение эластичности легких, нарушение трофики, обтурация мельчайших кровеносных сосудов, возникновение периваскулярных изменений. В результате развиваются трофические расстройства, стенки альвеол истончаются, а альвеолы расширяются и вследствие потери их эластичности наступает эмфизема легких.

Осложнения эмфиземы легких Самое опасное осложнение эмфиземы – дыхательная недостаточность, т.е. гипоксемия (дефицит содержания кислорода в артериальной крови), либо гиперкапния (перенасыщение крови углекислотой). Нарушение самого газообмена происходит не сразу. Благодаря компенсаторном механизмам он способен поддерживаться (в начальном периоде заболевания) на нормальном уровне. Затем при развитии в легких функц-ных, орган-ких изменений, уменьшения дыхательной поверхности возникает кислородное голодание (аноксемия, гиперкапния).

Три степени болезни

Различают три степени болезни: начальная, выраженная, тяжелая. В начальную степень наблюдаются умеренное усиление дыхания и вентиляция легких, нормальная компенсация. Кровь насыщается кислородом 94% (артериальная). ПЖ сердца несколько расширен, масса остаточного воздуха увеличена (в легких). При средней степени насыщение кислородом значительно снижено и не превышает 90%, масса остаточного воздуха сильно возрастает. При тяжелой степени заболевания венозное давление повышено, образуется дыхательная недостаточность, кровь насыщается кислородом не более 70%, появляются застойные явления МКК, следовательно замедлена скорость кровотока, застойные явления могут возникнуть в венах БКК (асцит). Образуется легочно-сердечная недостаточность.

Патологическая анатомия Легкие бледны, увеличены в объеме. Сердце прикрыто расширенными легкими. При перерезке бронхов и вскрытии полости плевры легкие не спадаются, они содержат слизисто-гнойную массу. На поверхности легких ощущается своеобразный хруст. Альвеолярные перегородки истончены, атрофичны, имеются крупные воздушные полости (так называемая буллезная эмфизема), капилляры запустевшие. Наблюдаются изменения со стороны бронхов, бронхиол, иногда имеются бронхоэктазии. Вследствие гибели капилляров, также затруднения кровообращения в МКК возникает дилятация ПЖ сердца, гипертрофия.

Клиническая картина

У больных появляется кашель, одышка с затрудненным выдохом. Сила выдоха сильно ослаблена. Сам акт дыхания осуществляется при помощи вспомогательной мускулатуры. Лицо больного одутловатое, цианотичное, шея короткая, увеличена в передне-заднем направлении; ребра расположены горизонтально, межреберные пространства расширены. При осуществлении дыхательного акта видны втяжения межреберий. Подключичные, также надключичные ямки выполнены за счет вздутия легких. Верхняя граница легких – приподнята, а нижняя опущена. Выявляется громкий, низкий (коробочный) перкуторный звук. Зона абсолютной сердечной тупости отсутствует либо уменьшена. При аускультации выслушиваются сухие, влажные (при сопровождении бронхита, застоя) хрипы, ослабленное дыхание, удлиненный выдох. Жизненная емкость легких снижена. Тоны сердца приглушены; пульс частый; при повышении давления в МКК отмечается акцент 2-го тона на легочной артерии.

Этапы Выделяют несколько этапов развития рассматриваемой болезни. В начальный период болезни больные ощущают незначительную одышку при физ. напряжении, кашель. В дальнейшем одышка появляется при незначительной нагрузке, а затем она появляется в состоянии покоя. В самые поздние этапы развития болезни к дыхательной недостаточности присоединяется сердечная из-за развития ослабления и гипертрофии ПЖ сердца, дилятации, также из-за недостаточности трехстворчатого клапана (относительной). При этом наблюдаются систолическая пульсация печени, положительный венный пульс, систолической шум у мечевидного отростка. Данная клапанная недостаточность влечет за собой нарушение в венах БКК, сопровождающееся асцитом, увеличением печени, периферическими отеками. Наблюдают снижение скорости (макс.) выдоха, также понижение форсированной жизненной емкости легких. Повышается сопротивление дыханию, увеличиваются размахи внутригрудного давления до 25 мм водяного столба в покое.

Изменения со стороны ЭКГ весьма характерны – это увеличение Р зубца во 2-ом, 3-ем стандарт. отведениях. При рентгенологическом исследовании выявляется повышенная прозрачность легких, на фоне которой можно видеть расширенный ствол и крупозные ветви легочной артерии, а также увеличение правого желудочка сердца.

Лечение и профилактика

Для нормализации бронхиальной проходимости применяют бронхолитические средства – эфедрин, атропин, эуфиллин. При выявлении аллергического компонента назначают кортикостероиды: преднизолон, дексаметазон.
Если мокрота отходит с трудом, применяют настой термопсиса, ипекакуаны, щелочи, аэрозоли химопсина, химотрипсина. При наличии инфекции показано назначение сульфаниламидных препаратов, антибиотиков. Легочная и сердечно-сосудистая недостаточность обуславливает необходимость применения кислорода; вдыхание кислорода через катетер, проведенный в нос в тяжело протекающих случаях. Применяют и такие симптоматические средства, как банки, горчичники и др. Больные с легкими формами эмфиземы легких должны быть направлены в санаторий, либо курортное лечение на берегах Крыма.

Профилактика, как правило, заключается в своевременном лечении болезней (их предупреждении), которые способны вызвать эмфизему легких, это касается в первую очередь бронхита. Так же необходимо избегать сырости, охлаждения, скученности. Важное значение имеют жилищно-бытовые условия, рабочие, образ жизни.

Получайте новые статьи прямо к себе на почту: