Бронхоэктатическая болезнь

bronxoektaticheskaya-boleznБронхоэктатическая болезнь — это хроническое заболевание легких и бронхов, протекающее с патологическими расширениями бронхов – бронхоэктазами и инфицированием их. При этом инфицированные бронхоэктазы заполняются гнойным содержимым, а в окружающей ткани возникают деструктивные изменения с поражением бронхо-легочного аппарата.

Этиология и патогенез
Бронхоэктазы бывают приобретенного, врожденного характера. Приобретенные бронхоэктазы возникают в результате коклюша, кори, бронхита, пневмонии, плеврита, туберкулеза, сифилиса, пневмокониоза, отравления боевыми веществами, после воспалительных процессов в ткани бронхов, огнестрельных ранений.

Бронхоэктазы врожденного типа образуются во внутриутробном периоде в результате ателектаза легких, патологического развития бронхов.
В большинстве случаев данная болезнь образуется в результате рецидива хронического бронхита после пневмонии. В процесс вовлекаются альвеолы и окружающая ткань. Иногда вокруг бронхов, альвеол образуется рубцовая ткань (неблагоприятный исход болезни). В таких случаях лимфообращение, кровообращение бронхов нарушаются, в них развиваются застойные явления, набухание слизистой оболочки. При этом бронхиальная проходимость нарушается выделяемой слизью и гноем и может возникнуть обтурация бронхов.

При различных процессах в плевре, легких — токсического, механического, либо воспалительного характера — развивается ограниченный или диффузный пневмосклероз с явлениями перибронхита, бронхита. Бронхи при этом теряют тонус и постепенно расширяются, теряется эластичность в пораженном участке. Здоровая ткань легких начинает растягивать измененную ткань, также бронхи. В патогенезе заболевания придается значение и нарушениям нервной регуляции, а также питания бронхов вследствие различных изменений в системе бронхиальных артерий.
Бронхоэктазы чаще всего образуются в левом легком (нижние доли). Так как левый бронх немного уже правого. Бронхоэктазы локализуются в нижних долях при худших условиях дренажа.

Патологическая анатомия бронхоэктатической болезни

По форме бронхоэктазы делят на цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные. Слизистая оболочка бронхов гиперемирована, воспалена, иногда изъявлена. В стенках бронхов происходит развитие значительных структурных изменений, атрофия, а затем гибель мышечных волокон. Также могут наблюдаться дистрофические изменения в хрящах. Диаметр расширенного бронха около 2 см (бывают исключения).

Клиническая картина
На начальном этапе заболевания у больных образуется кашель с мокротой. При аускультации выслушиваются свистящие хрипы. У таких больных случаются частые плевриты, пневмонии, обострения хронического бронхита. Выделяется слизисто-гнойная мокрота, в редких случаях с кровью. Во втором периоде заболевания больных беспокоят приступы кашля в утренние часы, с выделением обильного количества мокроты слизисто-гнойного характера с очень неприятным запахом. Мокрота трехслойная, не содержащая эластических волокон. Для этого периода характерно кровохарканье. При некоторых формах болезни кашель с мокротой длительное время отсутствует и ведущими симптомами являются периодически повторяющиеся легочное кровотечение и кровохарканье. Это относится к сухим формам бронхоэктатической болезни.

Исследования болезни. Симптомы
При исследовании мокроты обнаруживают стрептококки, пневмококки, стафилококки, бациллы Пфейфера, Фридлендера.

Температура повышается вследствие задержки мокроты, при обострении катаральных легочных явлений и держится до затухания всего процесса, сопровождаясь цианозом, одышкой. В запущенных случаях развивается нарушение питания, появляется бледность, синюшность, одутловатость лица. Фаланги пальцев рук напоминают «барабанные палочки».
Данные аускультации, перкуссии зависят от глубины, степени изменений в легких, бронхах. Наблюдается расширение межреберных промежутков и ограничение подвижности грудной клетки (бочкообразная форма грудной клетки). Во время перкуссии выявляется притупление, которое становится особенно выраженным при перифокальных воспалительных инфильтратах, фиброзно-плевральных наложениях. После отхаркивания мокроты иногда обнаруживается тимпанит. Аускультативные данные зависят от сопутствующих плевральных, легочных наслоений, их величины, фазы развития, также локализации. Выслушивается ослабленное, местами жесткое дыхание, реже бронхиальное. Характерны влажные хрипы. Характер и количество хрипов меняются в зависимости от степени заполнения мокротой просвета бронхов.

В крови отмечаются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, РОЭ ускорена при осложнениях, обострениях процесса. При затихании процесса состав крови нормализуется. Иногда происходит развитие анемии в связи с общей интоксикацией. При возникновении легочной недостаточности и токсемии наблюдается эритроцитоз. После введения контрастного вещества в бронхи при рентгенологическом исследовании возникает картина «дерева с листьями», здоровые бронхи напоминают «дерево без листьев».

Течение и осложнения болезни

Изменения в сердечно-сосудистой системе в начале заболевания мало выражены. В дальнейшем больные ощущают одышку, сердцебиение, далее появляются отеки нижних конечностей; увеличивается печень, набухают шейные вены, появляется асцит. Все эти нарушения возникают в результате постепенного развития легочно-сердечной недостаточности, которая является следствием изменений в альвеолах, капиллярах МКК, вызванных эмфиземой легких, пневмосклерозом – этими неизбежными спутниками бронхоэктатического заболевания. При пневмосклерозе некоторая часть альвеол начинает гибнуть, другая часть вызывает сужение капилляров, которые проходят в межальвеолярных перегородках. В начале появляется дыхательная недостаточность, проявляющаяся цианозом, одышкой. Затем начинает развиваться коллатеральное кровообращение (через артерио-венозное соустье) и кровь из легочной артерии через вены бронхов и анастомозы частично поступает в легочные вены, т.е. минуя МКК, и остается недоокисленной.

При легочной недостаточности наблюдаются частые перифокальные пневмонии, когда высушивается большое количество хрипов. Основным симптомом легочной недостаточности является одышка. О первой степени дыхательной недостаточности говорят если одышка появляется при сильном физическом напряжении; при второй степени одышка возникает уже при незначительной нагрузке, а при третьей степени беспокоит больных даже в покое. Другим важным признаком легочной недостаточности является цианоз, зависящий от снижения насыщения крови кислородом 90% вместо 98% в норме. В крови отмечается компенсаторное увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в ответ на гипоксемию. Цианоз в отличие от цианоза сердечного происхождения распространен по всему телу. В самый поздний этап легочно-сердечной недостаточности увеличивается печень, набухают шейные вены, появляются отеки, асцит. Далее процесс развивается со значительной интоксикацией, тяжелыми осложнениями (амилоидным нефрозом, амилоидозом, септикопиемией, метастатическим абсцессом легкого, которые крайне опасны).

Дифференциальный диагноз
Данную болезнь дифференцируют с туберкулезом, абсцессом легкого. Должна быть отрицательная туберкулиновая проба. Дифференциальный диагноз с абсцессом легкого несколько затруднен. Помощь в диагностике оказывают лабораторные исследования мокроты: (двухслойная) имеющая эластические волокна.

Прогноз
Трудоспособность во многом зависит от фазы болезни: в начале болезни она иногда сохранена, а на последних этапах – резко снижена.

Лечение и профилактика

В период ремиссии обязательны пребывание на воздухе, лечебная гимнастика, закаливание организма, высококалорийная пища, богатая животными белками, содержащая витамины. В период обострения показан постельный режим и госпитализация. Лечение должно начинаться как можно раньше.
Из консервативных методов наибольшее значение имеет лечение антибиотиками, особенно при интратрахеальном введении. В ряде случаев применяют сульфаниламидные препараты вместе с антибиотиками. Для освобождения бронхов от гноя применяют дренаж, отсасывание бронхоскопом. Помогают отхаркивающие, бронхолитические препараты, протеолитические ферменты. При легочной и легочно-сердечной недостаточности назначают ингаляции кислорода, сердечные гликозиды.

Больным с начальной формой данной болезни необходимо санаторное лечение, также на курортах Крыма, в районах с теплым, сухим климатом.

Профилактика заключается в своевременном лечении бронхита, пневмонии, кори, коклюша, болезней верхних дыхательных путей, синуситов, тонзиллитов. Необходимо устранять вредности профессионального характера и вести борьбу с курением, злоупотреблением алкоголем.

Получайте новые статьи прямо к себе на почту: