Бронхиальная астма

Причины бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – это внезапно наступающее удушье, которое вызвано спазмом бронхов, нарушением их проходимости. Данное заболевание широко распространено во многих странах.

Аллергические причины бронхиальной астмы Бронхиальная астма относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям и чаще всего она возникает вслед за перенесенной инфекцией органов дыхания – острым бронхитом, пневмонией, корью, обострением хронического бронхита, коклюшем. Продукты распада собственных белков организма, бактериальные антигены, образующиеся при распаде микроорганизмов, вызывают сенсибилизацию и аллергическую реакцию (повышенную чувствительность).

Аллергическая перестройка происходит и под влиянием факторов неинфекционной природы. Так, причиной возникновения приступов астмы может быть вдыхание пыли или воздействие различных запахов (духи, пух, бензин и др.). Приступы астмы могут развиться в связи с особенностями профессии – у меховщиков, работников аптек.

bronxialnaya-astma

Таким образом, существуют веские данные в пользу аллергической природы этой болезни, т.е. она возникает из-за высокой чувствительности к различным веществам животного, растительного, микробного, неорганического происхождения. Эти вещества (аллергены), сами по себе безвредны, у некоторых лиц они способны вызывать различные аллергические реакции, в том числе приступы удушья (бронхиальной астмы). Иногда аллергические реакции (крапивница, отек Квинке) могут сочетаться с приступами астмы, все это доказывает аллергическую природу данного заболевания, а также неспецифическую природу аллергенов. То есть в одних случаях аллерген вызывает бронхиальную астму, а в других крапивницу, причем это один и тот же аллерген. При устранении аллергенов приступы астмы исчезают (это еще одно доказательство аллергической природы).

Неврогенная природа бронхиальной астмы Некоторые ученые выдвигают версию неврогенной природы происхождения астмы. Известно немало случаев возникновения приступов бронхиальной астмы по влиянием эмоций, черепно-мозговых травмах, в результате рефлекторных раздражений: при полипах носа, при искривлении носовой перегородки, при различных воспалительных очагах. Т.е. подобные случаи подтверждают развитие данного заболевания от психоневроза.

Эндокринные факторы Существует некая закономерность между возникновением  астмы и состоянием эндокринной системы (беременность, половое созревание, менструации), это касается надпочечников, играющих важнейшую роль в сенсибилизации организма, что подтверждается благотворным влиянием кортизона при астме (не все случаи). В механизме возникновения приступа удушья главную роль играет повышение тонуса блуждающего нерва и понижение тонуса симпатического нерва, все это приводит к спазму гладкой мускулатуры бронхов, повышению секреции, сужению просвета и отеку слизистой оболочки бронхов.

Адреналин, применяемый для купирования приступа астмы, возбуждает симпатическую нервную систему, а атропин парализует окончания блуждающего нерва, в результате приступ копируется. Причину расслабления симпатической нервной системы и повышения возбудимости парасимпатической как сказано выше, объясняют различно – неврогенным, аллергическими, эндокринными факторами.

Патологическая анатомия Отмечается вздутие легких. В бронхах находят тягучее стекловидное содержимое, частичную или полную их обтурацию. В содержимом бронхов обнаруживают большое количество эозинофилов, спиралей Куршмана, лимфоцитов, кристаллов Шарко-Лейдена. Также отмечается эозинофильная инфильтрация бронхиальных стенок, альвеолы неравномерно расширены, стенки их сильно истончены. Наблюдается гипертрофия правого желудочка сердца.

Клиническая картина бронхиальной астмы

Приступ астмы может наступить внезапно, обычно это происходит ночью. Ему предшествуют такие признаки: слабость, стеснение в груди, зевота, закладывание носа, щекотание в носу. В период приступа больной испуган, тело его покрыто холодным потом, лицо бледное. Дыхание редкое и затруднительное, свистящий выдох слышен на расстоянии. Температура тела незначительно повышена, либо нормальная. Из-за повышения внутригрудного давления шейные вены набухают. АД понижено, пульс редкий.

Непосредственной причиной такого приступа является внезапное сужение мелких бронхов из-за спазма гладкой мускулатуры, повышенной секреции слизистой оболочки, отека бронхов. Особенно резко затрудняется выдох, грудная клетка раздувается, появляются жужжащие и свистящие хрипы, развивается приступ удушья.

Причиной аллергии могут быть микробные аллергены, поэтому нередко бронхиальная астма развивается у больных хроническим бронхитом и приобретает особенно затяжное течение.

При аускультации выслушивается много скребущих, свистящих хрипов. В начале приступа мокрота скудная, густая, светлая, вязка, выделяется с трудом. В мокроте содержатся: спирали Куршмана, много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (продукт распада эозинофилов). Исследования выявляют остаточный воздух в легких, повышение внутриальвеолярного давления; сопротивление бронхиальной проходимости значительно повышено (28 см водяного столба на 1 л/сек).

На ЭКГ в период приступа отмечают заостренный, увеличенный, уширенный зубец Р во втором и третьем стандартных отведениях. Минутный объем сердца увеличен, во время приступа нередко уменьшен. В крови отмечаются эозинофилия более 10%, лейкоцитоз, замедление ее свертывания.

Приступ бронхиальной астмы

Продолжительность и тяжесть приступа у всех больных различна. Приступ может продолжаться от пары минут до трех дней. Предвестником приступа служит кашель, сначала с выделением небольшого количества тягучей мокроты, а затем слизисто-гнойной. После приступа больной засыпает, после его самочувствие его улучшается, если бронхиальная астма не осложнена бронхитом, пневмосклерозом, эмфиземой. В редких случаях приступ не заканчивается в ближайшее время, а продолжается (дни, недели), ослабевая в своей интенсивности. Такие приступы называют астматическим состоянием.

У приступов астмы есть определенная последовательность: в самом начале они редки, затем могут возникать каждый месяц, далее могут приобрести непрерывный характер, затем с течение времени проявляются хроническим бронхитом, который обостряется весной либо осенью. Приступы, которые вызваны аллергенами, с течением времени могут провоцироваться эмоциональным, физическим напряжением, пахучими веществами, холодным ветром, метеорологическими условиями. Пребывание в горных местностях способно прекращать приступы бронхиальной астмы, или делают их редкими.

Диагноз Диагностируют бронхиальную астму при наличии таких признаков: острая эмфизема легких, затрудненный выдох, удушье, эозинофилия, наличие кристаллов Шарко-Лейдена, а также спирали Куршмана в мокроте.

Дифференциальный диагноз Дифференцировать бронхиальную астму следует с кардиальной астмой и истерией. Увеличение ЛЖ, заболевание сердца, застой в печени и малом круге, отсутствует эффект от адреналина, влажные хрипы с отеком легких все эти признаки исключают бронхиальную астму. При истерии бывает частое, поверхностное дыхание без любых изменений, отсутствует стекловидная мокрота, со стороны легких отсутствует эмфизема, нет свистящих хрипов. Распознавание заболевания затруднено у пожилых больных с атеросклеротическим кардиосклерозом. Иногда одновременно существуют две формы астмы: бронхиальная и кардиальная.

Прогноз Все зависит от частоты приступов бронхиальной астмы, также степени изменений в легких, нервной системы.

Лечение

Приступ в большинстве случаев прерывается через 3 минуты после введения под кожу 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, который стимулирует нервную систему. Действие данного препарата продолжается около 2 часов, при затяжных приступах делают повторные инъекции.

Противопоказано применение адреналина при повышенной чувствительности к нему (головная боль, боль в сердце, редкое сердцебиение, дрожь в теле), стенокардии, гипертонической болезни, сердечно-сосудистой недостаточности. Продолжительнее действует эфедрин: в случае приема внутрь (0,025 г) он оказывает действие через 6 часов, при подкожной инъекции 5% раствора в дозе 0,5 мл – через 30 минут. Также для купирования приступов астмы применяют теофедрин и антастман, астматол (вдыхать дым тлеющего порошка). Можно вводить подкожно 0,1% 1 мл раствора атропина, особенно в случаях, когда применение адреналина противопоказано, а также при легочно-сердечной недостаточности. Внутривенно применяют эуфиллин.

В легких случаях бронхиальной астмы назначают келлин, папаверин, тифен, платифиллин. Если приступы сочетаются с очаговыми инфекциями (синусит, тонзиллит), пневмонией, хроническим бронхитом, показано лечение антибиотиками. Иногда применяют вакцину, которая изготовлена из мокроты больного.

Противопоказания и профилактика

Противопоказаны инъекции наркотических средств, т.к. они угнетают дыхательный центр (асфиксия). Можно вводить в клизме 20 мл физ. раствора с 2 г хлорагидрата, который купирует приступ. Во время приступа можно применять банки, горчичники на грудную клетку, вне приступа применяют отхаркивающие средства: йодистый калий, хлористый аммоний, термопсис.

Помещение, где живет больной, нужно убирать только влажным способом, хорошо проветривать и часто менять постельное белье. Необходимо проводить постепенное закаливание для предупреждения развития и обострения воспалительных заболеваний, с которыми может быть связано возобновление приступов астмы. Важное значение при бронхиальной астме имеет дыхательная гимнастика, во время которой важная роль отводится диафрагме, поскольку подвижность грудной клетки у этих больных снижена вследствие развития эмфиземы легких.

Большое значение имеет устранение аллергенов к которым выявлена повышенная чувствительность. При наличии профессиональных вредностей следует изменить характер работы и даже профессию. Приступы астмы могут прекратиться при переезде в другой район, местность. При этом необходимо учитывать, что одни больные чувствуют себя хорошо на берегу моря, а другие — в лесах, горных местах. В профилактике бронхиальной астмы важное значение имеют занятия физкультурой, спортом, закаливания. Курортное лечение на берегах Крыма и др.

Получайте новые статьи прямо к себе на почту: