Блокада сердца

Синоаурикулярная блокада Данная блокада сердца характеризуется нарушением проведения импульсов от синусового узла к предсердиям. Обычно наблюдается частичная синоаурикулярная блокада. При этом не все синусовые импульсы доходят до предсердий, также до желудочков. В результате этого начинает происходить периодическое выпадение всех сердечных сокращений. При выслушивании сердца выявляют паузы между сокращениями.

Иногда это нарушение ритма связано с различными функциональными расстройствами, но чаще образуется при органических сердечных заболеваниях: ревматическом миокардите, ревматических пороках сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе. Синоаурикулярная блокада на ЭКГ выражается периодическим полным выпадением всего сердечного комплекса с образованием длинной паузы, равной или почти равной двойному интервалу R – R.

Внутрипредсердная блокада Внутрипредсердной блокадой называют нарушение прохождения по предсердиям. Чаще всего это наблюдается при кардиосклерозе, митральном стенозе. Электрокардиограмма выявляет изменение Р зубца, который расширяется, расщепляется и раздваивается, иногда становится двухфазным. Клинических симптомов внутрипредсердной блокады не существует. Диагноз обычно ставится только на основании данных ЭКГ.

Атриовентрикулярная блокада Под этим названием подразумевают нарушение передачи возбуждения от предсердий сердца к его желудочкам, встречающееся довольно часто и имеющее большое практическое значение. Ели при расстройстве проводимости поражается узел Ашофа – Тавара, также общая часть пучка Гиса, говорят о поперечной блокаде. Нарушение же проводимости в одной из ножек пучка Гиса называют продольной блокадой.

Виды атриовентрикулярной блокады

Различают неполную, полную атриовентрикулярную блокаду. Частичная либо неполная  атриовентрикулярная блокада бывает трех степеней.

Атриовентрикулярная блокада первой степени Выражается в том, что проведение волны возбуждения от предсердий сердца к желудочкам замедлено по сравнению с нормой. На ЭКГ выявляется удлинение P – Q интервала, зубец Р следует сразу за зубцом Т и даже сливается с ним.blokada-serdtsa-odin

Атриовентрикулярная блокада второй степени При неполной атриовентрикулярной блокаде 2-ой степени часть импульсов совсем не передается с предсердия сердца на желудочки. При этом обычно происходит постепенное (медленное) ухудшение  атриовентрикулярной проводимости, что на ЭКГ выражается в нарастающем от комплекса к комплексу порядке, удлинение P – Q интервала.
blokada-serdtsa-dvaВ силу прогрессирующего ухудшения атриовентрикулярной проводимости наступает момент, когда очередной импульс совсем не доходит до желудочков и, следовательно, желудочковый комплекс ЭКГ выпадает. В течение этой долгой паузы проводящая способность атриовентрикулярного узла восстанавливается, и первый предсердно-желудочковый интервал после выпадения обычно нормальный или слегка удлинённый. Затем интервал P – Q вновь постепенно удлиняется до следующего выпадения систолы желудочков. Эти повторяющиеся группы сердечных циклов с постепенно нарастающим интервалом P – Q между двумя выпадениями желудочкового комплекса (QRST) именуют Самойлова – Венкебаха периодами.

Атриовентрикулярная блокада третьей степени При неполной атриовентрикулярной блокаде  третьей степени выпадение наступает с некоторой закономерностью – после одного, двух или трех проведенных импульсов. На ЭКГ отмечается периодическое выпадение отдельных желудочковых комплексов, также возникновение пауз после некоторых Р зубцов. При этом в ассоциированных предсердно-желудочковых комплексах P – Q интервала обычно не удлинены.
polnaya-blokada

Полная атриовентрикулярная блокада В случае полной атриовентрикулярной блокады ни один импульс не доходит от предсердий сердца к желудочкам. Всё это приводит к диссоциации между деятельностью предсердий и желудочков: предсердия получают импульсы из синусового узла и начинают сокращаться в его ритме; сокращение желудочков происходит со значительно меньшей частотой из-за влияния импульсов, которые возникают в пучке Гиса либо одной из его ножек. Электрокардиограмма характеризуется отсутствием обычной связи между желудочковыми комплексами и предсердными зубцами.

Причины блокады сердца

Нарушения  атриовентрикулярной проводимости чаще всего встречаются при органических поражениях сердечной мышцы. Частичная атриовентрикулярная блокада  первой, либо второй степени наблюдается в случаях ревматического миокардита и служит характерным проявлением этого заболевания. Полная атриовентрикулярная блокада при ревматизме встречается реже. Дифтерийный миокардит нередко сопровождается частичной, а иногда и полной атриовентрикулярной блокадой. Частичная атриовентрикулярная блокада наблюдается при хронической коронарной и даже полной блокады может быть нарушение нервной регуляции сердечного ритма.

Частичная атриовентрикулярная блокада первой степени клинически обычно не распознается. При частичной атриовентрикулярной блокаде 2-ой степени отмечается выпадение отдельных сердечных сокращений, что отмечается при исследовании пульса и выслушивании сердца.

Полная  атриовентрикулярная блокада проявляется выраженной брадикардией; в отличие от синусовой брадикардии пульс почти не учащается при любой физической нагрузке, перемене положения тела. Другим важным признаком является пушечный тон, появляющийся в момент совпадения сокращения предсердий с силой желудочков. В некоторых случаях полной атриовентрикулярная блокада иногда до 30 уд./мин. и меньше. Возникающая в этот момент острая ишемия мозга клинически проявляется внезапной потерей сознания, иногда сопровождающейся эпилептиформными судорогами (синдром Морганьи – Эдемса – Стокса).

Внутрижелудочковая блокада сердца Этот вид блокады означает нарушение проводимости в ножках пучка Гиса, также их разветвлениях. Если проведение импульса по одной из ножек пучка Гиса по любой причине полностью прервано, волна возбуждения может дойти до мускулатуры обоих желудочков сердца через неповрежденную ножку. При этом желудочки приходят в состояние возбуждения неодновременно. Так, в случае блокады правой ножки возбуждение ЛЖ происходит своевременно, а возбуждение правого желудочка наступает лишь после того, как импульс с разветвлений левой ножки распространяется через мускулатуру перегородки в область разветвлений правой ножки пучка ниже места ее перерыва. Запаздывание возбуждения соответствующего желудочка составляет примерно 0,04 – 0,06 секунды. Для топического диагноза блокады ножки важное значение отдают грудным отведениям; стандартные отведения значительно менее надежны.

Блокада ножек пучка Гиса Блокада ножек пучка Гиса может возникнуть вследствие разнообразных причин. Часто она наблюдается при дифтерийном миокардите, реже – при миокардите ревматической этиологии. По-видимому, перерыв проводимости в таких случаях вызывается воспалительным процессом, захватывающим область соответствующей ножки. Блокада может исчезнуть при ликвидации воспаления. У некоторых больных в связи с развитием миокардитического кардиосклероза блокада ножки приобретает стойкий характер. Частой причиной блокады ножек является нарушение коронарного кровообращения – хроническая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, заболевания, сопровождающиеся гипертрофией и перенапряжением сердечной мышцы (пороки сердца, гипертоническая болезнь).

Блокада левой ножки наблюдается чаще при гипертрофии ЛЖ у больных гипертонической болезнью, при аортальных пороках сердца. У больных с гипертрофией ПЖ (митральный стеноз), чаще возникает блокада правой ножки. Возможно, что причиной блокады ножки при этих заболеваниях являются дистрофические процессы в связи с переутомлением сердечной мышцы. Иногда блокада ножек вызывается висцеро-висцеральными расстройствами. При блокаде одной из ножек сокращение обоих желудочков наступает и заканчивается неодновременно, что иногда ведет к раздвоению первого и второго тона, т.е. к одной из форм ритма галопа.

Блокада волокон Пуркинье При блокаде концевых разветвлений проводящей системы, наблюдающейся при органических заболеваниях миокарда различной этиологии, отмечается низкий вольтаж всех зубцов ЭКГ, расширение, либо деформация комплекса QRS.

Получайте новые статьи прямо к себе на почту: