Артропатия

artropatiyaАртропатия (артрит псориатический) — поражение суставов при псориазе. Самостоятельное аутоиммунное заболевание, близкое по патогенезу к ревматоидному артриту. Отличается чрезвычайно разнообразной клинической симптоматикой, в частности тяжелым суставным синдромом. Хотя псориаз поражает одинаково часто мужчин и женщин любого возраста, псориатическая артропатия чаще выявляется у молодых мужчин.

Этиология заболевания неизвестна. Разнообразие клинических форм (кожная, висцеральная, артритическая) и течения процесса, сходно с болезнью Бехтерева, Рейтера, РА позволяет рассматривать псориаз как полиэтиологическое заболевание.

Клиническая картина артропатии

Постепенное начало болезни. Один из наиболее важных диагностических признаков — псориатические высыпания на коже, в большинстве случаев предшествующие появлению суставного синдрома. Синхронность в возникновении артрита межфаланговых дистальных суставов и дистрофии ногтевых пластинок — важный ранний признак псориатической артропатии. К ранним проявлениям заболевания относится моноолигоартрит, преимущественно дистального сустава пальца кисти или большого пальца стопы. Нередко на ранних стадиях псориаза поражение суставов проявляется лишь артральгией.

Особенностью псориатической артропатии является постепенное развитие генерализованного синдрома с асимметричным поражением крупных и мелких суставов конечностей. Характерны малиновая окраска кожи над пораженными суставами и отчетливая припухлость мягких тканей, выходящая за пределы пораженных суставов. Могут наблюдаться также подвывихи суставов, стойкие деформации с нарушением функции сустава. Помимо периферических суставов в процесс часто вовлекается позвоночник. Развивается так называемый псориатический спондилит, напоминающий болезнь Бехтерева.

Иногда поражение позвоночника предшествует поражению периферических сосудов. В таких случаях при отсутствии явных псориатических изменений кожных покровов устанавливается диагноз болезни Бехтерева. И только при вовлечении в процесс дистальных фаланг (пальцы рук), появлении на коже псориатических бляшек правильно оценивается поражение позвоночника. Для болезни характерен односторонний сакроилеит без клинических проявлений. Помимо суставного синдрома могут поражаться различные мышечные группы, что проявляется миальгией и миозитом.

Тяжелые формы псориатической артропатии получили название «злокачественных». Они наблюдаются у молодых мужчин и по многообразию клинических проявлений близки к СКВ, септическому варианту РА. При этой форме отмечается упорная длительная гектическая лихорадка, которая не купируется даже высокими дозами глюкокортикоидных гормонов. Псориаз обычно генерализованный, быстро прогрессирует суставной синдром, выражены висцеральные проявления.

Из висцеральных проявлений псориатической артропатии чаще всего встречаются поражение миокарда, увеличение (уплотнение) печени, почечный синдром — гломерулонефрит. Заболевание склонно к рецидивам.

Лабораторные показатели артропатии

При высокой активности наблюдаются увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гипохромная анемия, гиперурикемия. Повышение острофазовых показателей в крови (фибриногена, серомукоида, С-РБ) также коррелирует с активностью псориатической артропатии. В крови выявляется антиген HL-A27, а РФ отсутствует.
На рентгенограммах периферических суставов выявляются сужение щелей, остеопороз, узурация, анкилозирование.

Течение Болезнь обычно протекает длительно, поражения суставов в позвоночнике развиваются медленно, трудоспособность не снижается.
Диагноз. Проводят осмотр кожных покровов, ногти, на которых можно выявить трофические изменения.
Дифференциальный диагноз особенно затруднителен при моноартрите и отсутствии специфических кожных поражений, которые иногда выявляются лишь после развития суставного синдрома. Проведению дифференциальной диагностики с другими ревматическими заболеваниями в определенной степени помогают рентгенологические исследования.

Лечение артропатии При минимальной либо умеренной активности псориатической артропатии рекомендуются нестероидные противоревматические препараты — реопирин, бутадион, пирабутол, производные индола (метиндол, индометацин). При высокой активности процесса дополнительно назначаются глюкокортикостероиды с метотрексатом. Внутрисуставно вводят гидрокортизон с циклофосфаном. В периоде стихания острых явлений применяются фонофорез гидрокортизона на область суставов, диадинамические токи на область позвоночника, массаж мышц, ЛФК, сероводородные ванны.

Профилактика Заболевшим необходимо встать на диспансерный учет к ревматологу. Им назначают профилактические курсы лечения с применением антиревматических средств для предупреждения рецидивов и его прогрессирования.

Получайте новые статьи прямо к себе на почту: